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1、螺旋CT在胆道系统的临床应用骆松芝杨乐李鸿丽史立强(大庆油田总医院163001)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)47-0106-01【摘要】目的讨论螺旋CT在胆•道系统的临床应用。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论近年来螺旋CT和MRI动态增强技术的临床应用明显提高了胆道良恶性梗阻的鉴别能力以及胆道系统肿瘤诊断的准确性。CT胆道造影(CTcholan.giography,CTC)和磁共振胆.道造影(MRcholangiography,M
2、RC)为螺旋CT和MR基础上发展起来的新技术，前者为CT胆道造影和三维重建相结合的结果，后者为MR水成像技术在胆道系统的应用。上述无创性新技术必将对胆道疾病的诊断、治疗和预后产牛积极的影响。【关键词】螺旋CT胆道系统临床应用胆道系统包括胆囊和胆总管疾病的影像学检查在不断发展之中，70年代US、CT临床应用之前，口服胆囊造影和静脉胆•道造影为主要检查方法，但下列情况下，胆囊和胆道显影率很低，以致无法诊断，如胆囊管阻塞、胆囊萎缩、胆囊癌及胆道严重梗阻病例，或肝细胞明显受损等。US和CT可以直接显示胆囊
3、和胆管，较之常规放射学检查显然是个重大的突破。但对早期癌肿病例，敏感性并不高，对胆道梗阻的定位准确性较高，而定性准确性欠佳。近年来螺旋CT和MRI动态增强技术的临床应用明显提高了胆道良恶性梗阻的鉴别能力以及胆道系统肿瘤诊断的准确性。CT胆道造影(CTcholan.giography,CTC)和磁共振胆.道造影(MRcholangiography,MRC)为螺旋CT和MR基础上发展起来的新技术，前者为CT胆道造影和三维重建相结合的结果，后者为MR水成像技术在胆道系统的应用。上述无创性新技术必将对胆•
4、道疾病的诊断、治疗和预后产牛积极的影响。一检查技术扫描前胃肠道准备方法同常规CT,即患者空腹8〜12h,检查前10〜20min服用对比剂为800—1000ml,现多主张使用水为对比剂。为了便于增强前后比较以及观察胆道结石，平扫往往是必要的，层厚5〜7mm,螺距1〜1.5,—次屏息螺旋扫描可以增加小病灶的检岀率。对肿瘤病变或性质不能明确者，螺旋增强扫描是必要的，一般注射造影剂为80〜100ml,速率为2〜3ml/s,层厚取决于病变大小，扫描延迟吋间可灵活掌握，单期、双期均可。螺旋CT胆道造影(SCT
5、C)是一种较特殊的CT技术，现简单介绍如下：由外周静脉注入胆道造影剂如胆影葡胺30ml,10〜30min内滴注完毕，30~60min行薄层螺旋CT扫描(一般层厚3〜5mm,螺距1〜1.5,重建层厚2〜3mm),在胆红素无明显升高和肝功能正常的病例，胆道显影满意，然后采用最大密度投影(MIP)方法行三维重建，可得到类似PTC或ERCP的胆道立体图像。二临床应用1胆囊癌和胆囊炎US和CT问世前，胆囊癌的术前诊断十分困难，目前胆囊癌的检出率大为提高，但以中晚期病例居多，手术切除率低，预后差。尽管螺旋CT
6、的出现，早期胆囊癌的诊断以及与胆囊炎的鉴别诊断仍然是一个挑战性的问题。因为胆囊癌常合并胆结石和胆囊炎，即两者共存，即使晚期病例，胆囊癌侵犯肝脏和胆囊炎合并胆囊周围脓肿和肝脓肿之间鉴别诊断也常遇到困难。两者临床症状也较类似，胆囊癌阻塞胆囊管可导致急性胆囊炎发作。但螺旋CT增强扫描对胆囊癌诊断和鉴别诊断还是很有帮助的，以下几点可以作为参考：①胆囊癌和胆结石、胆囊炎常同时存在，在诊断胆囊炎和胆结石的同时，不能忽视胆囊癌同吋存在的可能性。②胆囊炎和胆囊癌都可引起胆囊壁的增厚，但胆囊壁的均匀性增厚主要见于炎
7、症，偶见于浸润型胆囊癌。相反，胆囊壁的局限性增厚或-侧壁的增厚则支持胆囊癌的诊断。③胆囊炎尤其是急性胆囊炎发作合并周围脓肿粘连时，壁可明显增厚，但内壁一般光滑，外形毛糙不规则。而癌肿常出现内壁的不规则增厚或壁结节形成，强化较明显。上述改变在螺旋CT多期增强图上可充分显示之。2胆管癌和胆管结石胆管结石和胆管癌为临床上梗阻性黄疸的常见原因之一，多种影像学方法如PTC、ERCP、CT、Us等检出的敏感性甚高，尤其是PTC和ERCP,但为创伤性技术，有一定的并发症。US的敏感性一般不及CT,而常规CT对低
8、密度、等密度结石以及小的胆管肿瘤的检出也存在一定限度。螺旋CT扫描由于可避免常规CT检查中遇到的漏层、漏检及部分容积效应等缺点，对胆道内小结石和小肿瘤的检出率无疑有所提高，对等密度或低密度结石，同--层面增强前后CT值的比较非常重要，结石病例因无强化，CT值的差异≤10Hu,肿瘤病例均有一定程度的强化，增强前后CT值之差异≥20Hu可确定诊断。螺旋CT可严格控制扫描层面，以及可进行多期增强扫描，增强前后CT值的比较较为可靠。肝门胆管癌为靠近肝门部位的近段胆管癌，主要侵犯
