螺旋ct扫描在活动性肺结核中的诊断价值

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1、螺旋CT扫描在活动性肺结核中的诊断价值韩跃军(河南省工人龙门疗养院(原洛阳市结核病医院)螺旋CT室471023)【中图分类号】R563［文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)12-0120-02【摘要】目的探讨螺旋CT扫描在活动性肺结核诊断中的价值。方法回顾性分析64例活动性肺结核患者的肺部螺旋CT表现。结果螺旋CT扫描发现按部位分：56例患者肺上叶在肺窗上出现病灶，8例患者肺下叶在肺窗上出现病灶。按出现实质和间质病变分：43例患者肺部改变以肺实质病变表现为主，21例患者肺部改变以肺实质病变表现为主。

2、结论螺旋CT扫描可发现肺结核患者肺实质和肺间质的异常改变，综合分析可提高肺结核诊断的准确率。【关键词】肺结核肺实质肺间质体层摄影术X线计算机螺旋CT应用于胸部检查，对肺部微细结构的显示更加清晰，便于观察结核杆菌对肺实质和肺间质损害所产牛的CT征象，因此，螺旋CT检查对肺结核的诊断具有重要价值。笔者通过对64例活动性肺结核肺实质和肺间质的CT征象进行综合分析，提高了肺结核诊断的准确率。肺结核病是由结核杆菌引起的慢性肺部感染。机体对结核杆菌感染的反应：结核杆菌致机体的病理演变取决于结核杆菌的数量、毒力，机体的抵抗力和对结核

3、杆菌的过敏反应。结核杆菌初次侵入肺部和再次感染时由于免疫力的不同,在肺内所产牛的病理演变也有差别。在初次感染时，由于机体缺乏免疫力，肺部病变易随着淋巴管和血管在胸部以至全身器官扩散，引起肺门、纵膈淋巴结肿大和粟粒性结核较为多见。但由于过敏反应低，肺部病灶的坏死、液化较少，空洞较为少见。随着感染的存在，机体对结核杆菌的免疫力逐渐增高，同时组织的过敏反应亦逐渐增强，使肺部病灶易于产牛坏死及形成空洞；由于机体免疫力的提高，使病灶易为纤维组织包围和修复，发展趋向缓慢、局限，肺门和纵膈淋巴结常无肿大，粟粒性肺结核也少见。1资料与

4、方法1.1临床资料对我院2011年2-9月64例活动性肺结核患者进行螺旋CT扫描。其中男45例，女19例，年龄16-66岁，平均40岁，全部病例均经临床诊断为活动性肺结核：其中结核菌素试验阳性60例，痰结核菌涂片检查阳性4例，所有病例均经临床观察治疗排除其他疾病而诊断为肺结核。1.2CT检查方法使用Pronto-XE螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，嘱患者平静呼吸下屏气，自肺尖到膈顶以10mm层厚和层距常规CT平扫，扫描采用轴位扫描模式，扫描参数120KV,100mA,层厚10mm?层距10mmo2结果2.1以肺实质改变为

5、主的活动性肺结核CT表现本组43例患者肺部改变以肺实质病变表现为主，发生于肺上叶40例，其他肺叶3例。按病变形态统计，呈斑点状分布15例，结核球2例，呈斑片状分布26例，其中病变区检出空洞3例。结核菌侵犯肺实质主要表现为渗岀、增殖和变质等病理变化，CT表现主要包括渗出、增殖、干酪性病变、空洞、纤维化和钙化等［门。2.2以肺间质改变为主的活动性肺结核CT表现本组21例患者肺部改变以肺实质病变表现为主，发生于肺上叶16例，其他肺叶5例。按病变形态统计，呈片状分布17例，呈弥漫性分布4例，其中病变区检出空洞1例。结核菌侵犯肺

6、间质主要CT表现为片状分布细网织样影，包括小叶内细网织线影、树芽征、微结节、磨玻璃影等［2］。3讨论结核菌进入人体肺部，不但能侵犯肺实质，而口还可侵犯肺间质,从而产生相应的CT表现,如果忽略任何一方面，都有可能造成漏诊或误诊，只有把肺实质和肺间质病变的CT表现结合起来，综合分析,才能提高活动性肺结核诊断的准确率。肺结核最好发部位是上叶尖、后段和下叶背段，本组64例中有56例发生于肺上叶，因为人体直立时，肺尖及锁骨上下区肺组织是氧分压最高的部位'高氧分压增加了结核菌生存机会［3］。结核菌侵犯肺实质后主要表现为渗岀、增殖和

7、变质等病理变化，在CT图像上可岀现相应的CT征象，包括渗出、增殖、干酪性病变、空洞、纤维化和钙化等；结核菌还可侵犯肺间质，出现较特征性的CT表现,包括小叶内细网织线影、微结节、磨玻璃影、树芽征等，文献报道44%粟粒性肺结核可检出小叶内间质异常。34%继发性活动性肺结核可检出小叶间隔增厚等伴发征象。在肺间质病变中，近来研究指出，小叶内细网织影可代表肺泡间质和轴心间质增厚和异常⑷。螺旋CT能清晰显示肺实质病变及肺间质性病变的微细结构，CT检查对肺结核的诊断有重要价值。螺旋CT检查是肺结核的最有效检查方法之一，螺旋CT检查可

8、发现胸部平片上不能或难以显示的病灶，即所谓隐匿性病灶，提高病灶的检出率和病灶定性的可靠性，有资料显示定性诊断正确率可达90%,本组病例正确率达95%。但个别结核球病例仍需与肺癌相鉴别。结核球与周围型肺癌的鉴别：结核球钙化较常见，以边缘层状、弧形或同心圆状为其特征；病灶边缘常比较光整，无分叶毛刺，周围常见卫星灶。周围型肺癌钙化少见，