早期糖尿病肾病临床诊治研究

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1、早期糖尿病肾病临床诊治研究关键词早期糖尿病肾病尿微量白蛋白临床诊治doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.078糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症之一，共分为5期，即：I期：糖尿病初期，肾体积增大，肾内压增高，肾小球滤过率升高；II期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率正常或间歇性增高；III期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白增高，＞22mg/L,尿白蛋白排泄率增高，持续在20-199ug/分；IV期：临床肾病，大量蛋白尿，尿白蛋白排泄率＞200ug/分，尿白蛋白排出量＞300

2、mg/24小时,可伴浮肿和高血压，肾功能正常；V期：尿毒症期，尿素氮、肌肝升高。它是糖尿病患者致死、致残的主要原因之一，严重影响糖尿病患者的预后和生存。本病多见于老年人，与糖尿病病程平行发生，目前尚无特效治疗方法，若不及时治疗,病情进展将导致终末期肾衰，对病程早期（即早期糖尿病肾病）的干预治疗可明显减少和延缓临床肾病的发生和发展。2010年3月〜2011年9月收治早期糖尿病肾病患者9例，通过在饮食、适量运动、严格控制血糖的基础上联合静脉应用黄茂注射液、血栓通注射液、川莒嗪注射液治疗，疗效显著。现详细总结汇报如下。资料

3、与方法2010年3月〜2011年9月收治早期糖尿病肾病患者9例，男8例，女1例；年龄42〜73岁，平均57.5岁；合并高血压6例，合并冠心病2例，合并脑梗死4例；尿微量白蛋白36-209mg/L,平均122.5mg/L；尿白蛋白排泄率43〜163Hg/分，平均10311”分。诊断标准均符合糖尿病治疗指南中糖尿病肾病诊断标准。治疗方法：9例患者均在应用胰岛素控制血糖的基础上,给予"生理盐水液或5%葡萄糖液250ml+血栓通注射液0.5、川苛嗪注射液120mg.黄英注射液30〜40ml,静滴”，疗程15天，病情重者，可间

4、隔2周后重复应用黄英注射液1个疗程，应用5%葡萄糖液时需加入普通胰岛素4U中和葡萄糖，合并高血压的患者应多选5%葡萄糖液做溶剂，且降压药首选ACEI或ARB类药物，从小剂量开始逐渐加量，直至血压控制达标。结果9例患者于入院时均进行了肾功能检查，血肌軒、尿素氮均正常，检查尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率均增高，并于治疗过程中每间隔10〜15天复查尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率，观察其变化及药物不良反应。9例患者经上述治疗后，6例患者半个月后复查尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率较入院时下降80%,1个月后复查恢复正常；余3例患者治

5、疗半个月后复查尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率较入院时下降50%,1个月后复查较入院时下降80%,总有效率100%o讨论糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症之一，共分为五期，它是由于糖代谢紊乱、高血脂、高血压等因素导致肾小球内高滤过及血液高凝状态而诱发，临床上以出现持续蛋白尿为主要标志，要减轻糖尿病肾病患者的肾脏损害及向终末期肾病进展的速度，治疗的关键是在适当的饮食、运动、降糖、降脂等常规治疗的基础上减少蛋白尿。中医辨证本病基本病机属本虚标实，本虚主要是气阴或阴阳两虚，标实为湿热、瘀血等，临床上以气瘀血虚者居多。黄英注射

6、液是从黄英中提取黄英甲昔等有效成分制成，具有补益脾肾、益气升阳、行气利尿等功效，可增强机体免疫力，减轻免疫复合物对肾小球基底膜的损害，改善微循环,增加肾血流量，提高肾小球滤过率，显著降低尿蛋白排泄率,保护肾功能；血栓通注射液主要成分为三七总皂昔，具有扩张血管，提高红细胞的变形能力，改善微循环，降低全血黏度及纤维蛋白原，抑制血小板聚集，缓解血液高凝状态，改善全身及肾脏血液动力学，提高肾细胞的生命力；川苇嗪注射液主要成分四甲基毗嗪，具有抑制血小板聚集，抗血栓形成作用，改善微循环，降血脂，调节血管内皮收缩和舒张因子，扩张血

7、管，降低毛细血管通透性，提高肾小球滤过率，减少尿蛋白的排泄，抑制肾间质纤维化的形成和进展。三药联合应用可明显减少尿蛋白的排泄，有效改善肾功能，控制糖尿病肾病的发展，降低死亡率；另因ACEI或ARB类药物既具有扩管降压作用，又可扩张肾出球小动脉，降低肾小球毛细血管内压，减少高压对肾小球的破坏，提高肾小球滤过率，降低肾小球基底膜通透性抑制炎性介质活性，防止肾小球硬化，从而减轻蛋白尿，延缓肾衰的发生，故合并高血压的糖尿病肾病患者应首选。大量临床研究表明，早期糖尿病肾病的微量蛋白尿经治疗是可逆的，临床工作中应加强宣教，力争早

8、期诊断，尽早合理治疗，延缓肾脏病情进展；上述药物远期疗效可靠，无明显药物不良反应，安全性、依从性好，且价格适中，供临床医师借鉴。