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1、手术联合中西医结合疗法治疗阑尾周围脓肿临床观察【摘要】目的：探讨手术联合中西医结合疗法治疗阑尾周围脓肿的临床效果。方法：本研究于2010年2月〜2013年2月选择在我医院接受治疗的阑尾周围脓肿患者随机分为西医保守治疗组、中西医保守治疗组、手术组及手术后联合中西医治疗组等四组，比较四组患者的临床治疗效果及治愈时间。结果：手术后联合中西医治疗组的临床治疗总有效率最高，达96.67%,对四组的治疗总有效率比较可以发现有显著性差异（F=6.94,P20X109/L30例，正常12例。经B超检查发现炎性包块及脓腔大小、液平。按照随机数字表法将120例患者随机分为西医保守治疗组、中西医保守治疗组、手术组及
2、手术后联合中西医治疗组等四组，每组30例，经统计学分析发现四组患者的年龄、性别及病程比较均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。1.2方法（1）西医保守治疗组：采用西医治疗，首选氨节青霉素、环丙沙星联合用药。给予环丙沙星100ml,2次/d,生理盐水500ml+氨节青霉素7g,1次/d,静脉滴注，如果存在氨节青霉素过敏情况也可将氨节青霉素换成头砲类抗生素。同时予纠正电解质紊乱。抗生素连续使用10-15d停药【1】。（2）中西医保守治疗组：外用药金黄散酒调适量，外敷右下腹部，2次/d。中医辨证为毒热淤滞，且病程稍长,以利湿解毒、消肿排脓、泻热通腑、活血散瘀为治疗原则【2】。以解毒通腹汤（自拟方
3、）水煎服，组方取冬瓜仁30g,蕙改仁30g,败酱草30g,蒲公英30g,银花10g,连翘10g,桃仁10g,熟大黄10g,丹皮10g,当归10g,赤芍15g,厚朴10g,枳壳10g,炙甘草10g。按中药常规煎法每一剂煎取浓缩液300ml,1剂/d,分2次服，每次150mLo7d为1疗程。（3）手术组：一般选用连续硬膜外麻醉，手术野皮肤用2%碘酒、75%酒精消毒。采用右下腹经腹直肌切口，进腹后用纱布棉垫保护周围脏器，钝性分离脓肿，如有渗出，引流量在15-12ml,钝性分离敞开脓腔，以吸引器或纱布吸引堵塞腹膜开口。清除坏死组织，在直视下探查切除阑尾。术后用以甲硝呢、碘伏稀释液反复冲洗脓腔。（4）手
4、术后联合中西医治疗组：在I期手术治疗为主基础上，术后用甲硝哇溶液冲洗脓腔，首选氨节青霉素、环丙沙星联合用药。并术后肛门排气或排便且根据中医辨证分型采用外用药金黄散酒，口服以解毒通腹汤（自拟方）水煎服中药浓缩液300ml,1剂/d,分2次服，每次150mLo7d为1疗程。1.3观察指标（1）临床疗效：①痊愈：患者的临床症状和体征全部消失，体温恢复正常，超声检查结果显示右下腹未见包块及液平反射；②显效：患者的临床症状和体征全部消失，体温恢复正常，超声检查结果显示右下腹包块明显缩小或仅有条索状，有轻压痛；③无效：上述各项无改善或反而加重[3Jo痊愈率+显效率二总有效率。(2)生活质量：日常生活质量评
5、分采用Barthel指数(BI)评定【4】，包括日常生活和社会活动两个方面，各50分，总分为100分，W40分为差，41〜60分为中，＞60分为良。1.4统计学方法采用SPSS17.0进行统计分析，数值变量资料以均数土标准差()表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，多组间F检验；P3讨论阑尾周围脓肿是急性阑尾炎炎性反应侵及周围组织而形成的化脓或穿孔，是急性阑尾炎的并发症，由于粘连紧密,组织炎症水肿严重，如果外加治疗不及时会对临床治疗效果产生很大的影响，导致其炎症未能控制，其发病占急性阑尾炎的10%【5-6】。Fitz首先正确地描述本病的病史，是急性阑尾炎较严重的病理类型，由于炎症导致
6、阑尾周围充血、水肿、粘连、解剖关系不清，手术治疗比较困难。目前的文献报道阑尾周围脓肿的非手术治疗手段主要是使用抗生素抗感染进行治疗，予以脓肿引流+抗生素抗感染治疗。外科传统治疗方法是采用I期手术治疗方法，但由于脓肿容易导致阑尾局部的解剖关系不清楚，这增加了手术治疗的难度，所以较多的研究又倾向于非手术的综合治疗，但是临床治愈率不高尚未【7-9],而且存在较多的并发症和需要进一步中转手术的患者。近些年来中西结合治疗在这方面的治疗拥有巨大的优势，临床工作者多采用常规西医治疗辅以穿刺抽脓，并用抗生素洗脓腔，内服外敷中药等方法进行治疗【10-11】。但多运用于保守治疗，临床治愈率虽然有所提高但仍然有很大
7、一部分患者需要中转手术治疗。笔者临床诊治中逐渐摸索出I期手术治疗联合术后中西医结合治疗方法，提高了临床至于率，研究结果显示手术后联合中西医治疗组的临床治疗总有效率最高，达99.33%,手术后联合中西医治疗组的临床治疗平均治愈时间较其他三组明显缩短，四组间平均治愈时间比较有显著性差异（F=10.25,P
