呼吸系统疾病临床各科诊疗常规-咯血等

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1、非手术科诊疗常规呼吸系统疾病（1）第一节咯血第二节慢性支气管炎第三节支气管哮嚅第四节支气扩张症第五节肺炎第六节肺脓肿第七节肺结核第八节结核性胸膜炎第九节慢性阻塞肺气肿第十节肺源性心脏病第十一节自发性气胸第一节咯血咯血(hemoptysis)是指气管、支气管或肺实质病变引起的出血。【诊断】1临床表现1.1病史：常有支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、肺部肿瘤及肺血管疾病等病史。1.2症状：除有引起咯血的原发疾病的症状外，主要症状是先有咽部发痒，继之咯鲜红色血液，常有痰液混合。1.3体征：除冇引起咯血的原发疾病的体征外，常在出血的相应部

2、位可闻及干、湿罗音。2实验室检査1.1胸部X线检查：可发现新、老病灶。检查一般于人咯血停止而痰内带暗红色血时进行，以免将肺内滞留的血液误为病灶。1.2纤维支气管镜检查：一般于人咯血停止而痰内带血时进行检查，以明确出血的部位和原因。必要时可辅以CT或(磁共振)检查。【治疗】1•防止气道阻塞、窒息：安慰病人，鼓励患者轻轻将血液咯出并向患侧卧位。如患者焦虑状态严重，可用弱镇静剂，禁用强镇静剂，以防止抑制咳嗽反射而致血液咯不出，引起窒息。对基础病严重或心、肺功能不良者有窒息可能时，尤其对突感胸闷难受，烦燥不安，咯血不畅而呼吸闲难，神色改变者，应将

3、患者于平卧位及头低足高进行体位引流，必要时紧急气管切开吸引，同时人量给氧。2.对于人咯血者，应保持一条人口径静脉输液管道，适当输液或输血，以防止休克。3.止血治疗：咯血时，以脑垂体后叶素5IU加入10%葡綃糖液40ml'

4、'缓慢舲脉推注，继以101U加入10%葡超糖液500ml中缓慢静滴。因缩管后不良反应大，伴有心血管病、妊娠者禁用。选用抗纤溶药如EACA等适量缓慢推注，继以较人剂量静脉滴注维持。必要时联合应用立止血和止血敏等。4.加强对引起咯血的原发病治疗。第二节慢性支气管炎慢性支气管炎(chronicbronchitis)临床上以咳嗽

5、，咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上。排除具冇咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。依据冇无喘息、哮鸣音可分为单纯型与喘息型两型。【诊断】1临床表现1.1症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴冇喘息。若伴帅气肿时可表现为劳动或活动后气急。1.2体征：急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿罗音，咳嗽后可减少或消失，喘息型慢性支气管炎可闻及哮鸣音和呼气延长。2实验室检査2.1血常规检查：细菌感染时偶可见白细胞总数和屮性粒细胞增离。2.2胸部X线检査：早期可无异常。反复发作可见帅纹理

6、WH＞紊乱，以双下帅野明显。2.3肺功能检查：了解气道阻塞情况。2.4必要时行痰培养，指导临床治疗。【治疗】1.控制感染：以青霉素320万U加施坦宁0.75〜1.5克，一日二次静推。或头抱拉噪2克，一日二次静推。亦可选用环丙沙星、阿米卡星等。2.止咳、祛痰：甘草合剂10ml,一日3次；白葡止咳片、科特口服液亦可选用。3.有喘息时，加用舒弗美、邦备等。4.缓解期治疗主要是加强体质锻炼，提高自身抗病能力，也可注射斯奇康加1,隔日一次，三周一个疗程。第三节支气管哮喘支气管哮喘(bronchialasthma)是由多种细胞待别是肥大细胞、嗜酸性粒

7、细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。气道对多种刺激因子反应性增高。【诊断】1临床表现1.1症状：典型的症状为发作性呼吸困难、喘鸣和咳嗽。冇时咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天。用支气管扩张剂治疗后，可口行消失。1.2体征：胸部检查常见胸部过度膨胀，呼吸辅助肌收缩，呼吸频率增快，胸腹反常运动和发纽。可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长。但轻度或严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。2实验室检査2.1呼吸功能监测：微型峰流速计测定最大呼气流速(PEF),

8、并计算其变异率。PEF$11<预计值的80%,或PEF变异率>20%,表示病情需耍治疗和继续监测。2.2血气分析：严重哮喘发作冇不同程度的Pa02降低，PaCOz—般正常。若PaCU增高，提示气道阻塞非常严重或呼吸肌疲劳。2.3胸部X线检查：哮喘发作期，常显示两肺过度充气，心影狭长。2.4血常规检查：一般正常。【治疗】1.哮喘急性发作的治疗：采用CTX冲击治疗，尤瓦对有高血压、糖球病及糖皮质激素应用不敏感者。重危者可以CTX冲击加糖皮质激素联合应用。必要时行机械通气治疗。同时气道雾化氨茶碱、B2受体兴奋剂、糖皮质激素等。并配合口服B2受体

9、兴奋剂如邦备及茶碱缓释片。尤其对控制夜间发作者使用。静脉应用氨茶碱往往是必要的，但应注意用量及给药速度，尤菇对体重轻、体质差，有冠心病，心律失常，休克者，一般以0.125克氨茶碱稀释成40ml