门诊药房退药原因分析及改进措施

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1、门诊药房退药原因分析及改进措施伍素琼(四川省南充市中心医院药剂科四川南充637000)【中图分类号】R954【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)19-0111-02【摘要】目的分析门诊药房退药原因，提出减少退药的相应措施，提高门诊药房的管理水平。方法对我院2007年1月〜2007年12月门诊药房退药处方进行统计分析。结果门诊药房退费原因主要为药晶不良反应、价格因素、特殊人群用药禁忌等。结论医师是影响门诊退药的关键因素，加强医患之间、医师与药师之间、药师与患者之间的沟通及加强退药管理，可有效降

2、低退药率，提高门诊药房的管理水平。【关键词】门诊药房退药原因改进措施药品是一种特殊商品，有着特殊的流通渠道和储藏标准要求。为保障患者用药安全，杜绝假冒伪劣、药品进入医院，《医疗机构药事管理规定》第4章第28条中明确指击:“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。⑴并且大多数医院门诊药房也挂牌公示「'药品一经发出，概不退换但在实际工作中，门诊退药事件却屡屡发牛，如一律拒绝退药，必导致医患纠纷、激化矛盾，影响医院的声誉、损害患者的利益。另一方面，退回药品的质量问题乂给医院的医疗安全造成隐患。笔者

3、收集整理并分析木院2006年度退药处方共1326张，分析退药原因，针对退药原因提出改进措施，旨在达到减少门诊退药、维护患者合法权益、保障医院医疗安全的目的。1资料与方法资料来源于木院2012年1月〜2012年12月的处方。该年度门诊药房共调配处方352,663张，其中退药处方共2026张，占总处方数的0.57%。按退药原因统计分析这些处方。2结果门诊药房退药原因见表1表1门诊药房退药处方统计退药原因例次占退药处方比例（％）药物不良反应价格因素66229332.714.5特殊人群用药禁忌26813.2疗效欠佳233

4、11.5病情发展改变用药1698.4检查取消1527.5重复开药964.7病人拒绝使用884.3药量过大552.7药品质量问题100.5合计2026100.03讨论3.1退药原因分析从表1可知，门诊药房退药原因比较复杂，其中药物不良反应所占比例最高，占32.7%o药物不良反应主要有药物变态反应、胃肠道反应、中枢神经系统反应、血液系统异常等。价格因素也是病人要求退药的主要原因，其所占的比例仅次于药物不良反应，居退药原因的第二位，占14.5%。当今平价药店的崛起，不可避免地对医院门诊药房造成了冲击。人多数医院执行的是

5、国家和物价主管部门对药品的最高限价[2],这与平价药店相比，价格相对较高。另外，由于进货渠道、生产厂家不同，同一种药，医院药房的药价也高于医院周遭平价药店的药价。患者了解药价后，对医院执行的药价不理解，要求退药。另外，我国现在医保覆盖面低，一些经济困难的患者无力承受相对较高的药价，也是要求退药的原因之一。特殊人群用药禁忌占13.2%。主要为医生给孕妇、哺乳期妇女、儿童、特殊疾病患者（糖尿病、肾功能衰竭患者等）使用禁用或慎用的药品。因疗效欠佳、病情发展改变用药、检查取消等与疾病治疗相关的因素各占11.5%、8.4%

6、和7.5%o病人拒绝使用占4.3%。病人拒绝使用的原因有三，其一是认为药品不对症；其二是病人看了药品说明书后，惧怕产生副作用；其三是药价太高。重复开药的原因是因为病人同时就诊几个科室，造成医生重复开药。如病人因咳嗽哮喘就诊呼吸内科，医生开了抗生素药物，病人又因眼科感染性疾病就诊眼科，眼科医生又为他开了抗生素药物，这就造成了重复开药。另外，也有医生所开的药品病人家里已备的情况。药量过大是医生一次性开药较多，开大处方造成的。开药过多和重复用药不仅浪费资源，还可能带来药物不良反应，导致耐药性增加［3］。药品质量问题为药

7、片糖衣变色、标签脱落、字迹不清、药盖松动脱落等。3.2相应措施及对策3.2.1从以上退药事件的分析可以看出，与医生相关的因素占绝大多数。加强医患沟通是减少退药的关键。医生在给病诊疗过程中，应仔细询问患者的既往过敏史、是否有其他疾病、是否妊娠、哺乳等；对所开的药品是否有经济承受能力；家中药品的储藏情况等。医生还应向病人分析所用药物的作用与病人病情之间的关系、以及可能岀现的不良反应，得到病人的信任、理解和配合。3.2.2药剂科应及吋为医生提供相关的药学情报，定期编制药讯，向医生介绍一些新药的适应症、不良反应、药理学和

8、药动学特点；以及一些新的药物不良反应报告，以供医生诊疗吋借鉴。3.2.3药师在调配处方吋也应加强与患者的沟通和交流，认真执行《处方管理办法》，审核处方，做好药品的把关工作。提高药学服务水平，建立以病人为中心的服务模式。发挥自己的专业优势，指导患者合理用药。对患者提出的疑问做好耐心细致的解释工作，提供药学关怀，弥补医患之间的沟通缺陷，缓解乃至消除患者退药的冲动和对医院的不满