雾化吸入治疗儿童哮喘的现状及护理进展

《雾化吸入治疗儿童哮喘的现状及护理进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、雾化吸入治疗儿童哮喘的现状及护理进展陆祖娥桂林医学院附属医院广西桂林541001【中图分类号】RF123.1+12【文献标识码］A【文章编号】1276-7808（2015）-04-258-02支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、牛物等刺激因素时，发牛广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和清晨发作或加剧。近10余年中国儿童哮喘的患病

2、率明显升高，严重者可持续到成年，对儿童的身心健康产牛严重的不良影响，对家庭和社会造成了沉重的负担，早期诊断和规范治疗小儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大［1］・。中国儿童哮喘发病率0.11%-2.03%,最高可达5%［2］.o50%的患儿未得到正确的诊断和规范的治疗，从而产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状并反复发作［1］。雾化吸入是目前儿科治疗哮喘等呼吸道疾病的一种重要方法，它可借助雾化器将药液变成极小的雾滴，以气雾的形式吸入患者的呼吸道和肺部，可到达有效改善哮喘临床症状及缓解呼吸道炎症反应目的［3］。1雾化吸入治疗的现状1.1雾化吸入治疗的方式刘艳红⑷研

3、究表明采用空气压缩泵雾化吸入法对患儿进行雾化吸入的患儿的RR、HR及SPO2水平的状况明显优于氧气雾化吸入法（P&t;0.05）,对小儿哮喘患儿治疗的总有效率明显高于超声雾化吸入法。目前我院儿童雾化吸入方式为空气压缩泵雾化吸入法。1.2雾化吸入药物的选择1.2.1申昆玲等⑸硏究表明在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过敏性疾病）领域得到普遍应用。糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。近年来，随着糖皮质激素雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已

4、有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸入疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。吸入的药物是以气溶胶的形式输岀，并随呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触发挥药效，直径l-5μm的药雾微粒最为适宜，布地奈德悬液具有以上特点，雾化吸入布地奈德悬液吋呈不规则形状的药雾微粒更易进入下呼吸道，因此地奈德悬液为目前国内常用的雾化吸入剂型。122支气管舒张剂常用药物是硫酸沙丁胺醇溶液，沙丁胺醇松弛气道平滑肌作用强，通常在5min内起效，疗效可维持4-6h,是哮喘/喘息性急性发作的首选药物。林雨春⑹研究表明，使用硫酸沙

5、丁胺醇（山东京卫制药有效公司生产，国药准字:H1998327）及布地奈德悬液（澳大利亚阿斯利康生产，国药准字：H20090903）加入生理盐水中雾化吸入，具有药物剂量小，见效快及不良反应发生率低等特点。1.3雾化吸入的特点吸入疗法药物可以直接作用于气道黏膜，局部作用强，局部药物入浓度愈高，某疗效疗愈好。雾化吸入是最不需要刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄儿童，一般吸入治疗药量仅为全身药量的几十分之一。用此避免减少了全身给药可能产生的潜在不良反应。1.4雾化吸入的应用1.4.1支气管哮喘急性发作期的治疗GINH2008指岀，在治疗哮喘急性发作吋，使用支气管舒张剂

6、联合吸入高剂量糖皮质激素，比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状［7］。我国2008《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》推荐,大剂量糖皮质激素对儿童哮喘发作有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德混悬液lmg/—次，每6・8h用一次，直到症状缓解［8］。1.4.2支气管哮喘慢性维持期的治疗哮喘治疗是一个长期、持续、规范、个体化的过程。GINA和我国08指南均明确指出：为使患儿的哮喘症状获得完全控制，病情缓解后应继续使用长期控制药物，如吸入型糖皮质激素。因此，在急性哮喘治疗得到控制后不应立即停药或减量，应继续维持原药量治疗至少3・5d（在门急诊）或5・7d（在位院部），然后

7、进入维持治疗，给予布地奈德混悬液0.5-lm/d,一般不少于1个月。当治疗达到控制并维持3个月后，进入缓解期，可继续减量治疗，先减至2.5mg/次,1次/d,3-6个月后再进行评估。若控制良好，可继续减量，最后减至0.25mg/次，1次/d（0.25mg/d为雾化吸入维持治疗的最低剂量）。即使已减至最低剂量，仍然要求3・6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持。1.5疗效及不良反应雾化吸入布地奈德混悬液可有效减轻气道炎症和气道高反应性，控制哮喘症状，改善生命质量，改善肺功能，减少哮喘发作，降低哮喘死亡率。布地奈德悬液雾化吸入不良反应少

8、，少数患儿出现口腔霉菌感染，通过吸药后