重症颅脑及颈髓损伤伴低钠血症临床治疗分析

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1、重症颅脑及颈髓损伤伴低钠血症临床治疗分析陈建学李红(河南省尉氏县中医院神经内科475500)【摘要】目的探讨重症颅脑及颈髓损伤伴低钠血症的诊疗分析。方法观察48例重症颅脑颈髓损伤患者不同类型低钠血症临床表现及治疗方法以及机理研讨。结果死亡5例，恢复良好者16例，轻残者21例，重残者5例，植物状态1例。结论重症颅脑及颈髓损伤患者伴发低钠血症临床常见又易误诊，根据临床低钠血症的分型给予不同预后及治疗方法。对于减轻神经系统损伤和加快恢复进程，减少临床致残及死亡率有很多意义。【关键词】颅脑颈髓损伤低钠血症治疗分析【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1

2、752(2014)16-0068-02随着社会模式及牛活质量提高，脑血管疾病及神经系统外伤患者也日趋增加,尤其对重症颅脑及颈髓损伤病人，治疗仍是神经内外科一个棘手问题，治疗过程中，低钠血症临床常见而乂容易误诊，如不及时发现和处理，不仅原发病受到影响，而必将加重神经系统损伤和延迟康复进程，后果严重的甚至危及患者牛命。回顾我院神经内外科2008.10月・2013.10月48例重症颅脑颈髓损伤伴低钠血症患者，根据临床不同类型采取相应的治疗措施，取得满意的治疗效果。结合有关文献资料，就临床诊疗心得分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组病例势29例，女19例；年龄18

3、〜79岁，平均年龄47.5岁；高血压脑出血者16例，自发性蛛网膜下腔出血5例，大面积脑梗死7例，脑外伤颅内出血者9例，颈髓外伤3例，颅脑外伤伴颈髓损伤7例，合并高血压者14例，合并糖尿病者5例，高血压糖尿病同时合并3例，心房纤颤2例。48例患者伤前甲状腺及肝肾功能均正常。1.2临床表现颅脑损伤患者根据GCS计分在3〜12分,颈髓损伤根据Frankel评分标准，A级4例,B级4例，C级2例。A级为完全截瘫组，B.C级为不完全瘫痪组；本组患者入院后均经CT或MRI检查证实，病人以不同程度昏迷、截瘫、偏瘫，小便障碍，呕吐，高热，呼吸功能障碍为主要表现；伴有脑疝者5例，伴

4、有应激性溃疡者8例，呼吸道感染者17例，泌尿系感染者3例。1.3临床分型根据发病及治疗方案不同，低钠血症分为脑性耗盐综合症(cerbralsaitwastingsyndrome.CSWS),抗利尿激素分泌不当综合症(syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion,SIADH)和顽固性低钠血症。1.4治疗经过及转归入院后均常规给予吸氧，脱水药物控制脑与颈髓水肿，神经细胞保护剂及胃粘膜保护剂应用，并针对不同患者给予止血、抗感染、导尿等支持对症处理。其中开颅手术12例，保守治疗36例。低钠血症发生于脑和颈髓损伤后2

5、〜12天，患者出现昏迷程度加深，意识精神异常，表现为烦躁、嗜睡、抽搐，部分患者有腹胀、呕吐，重者晕厥，甚至死亡。其中颈髓损伤者1例口渴明显。血清钠<120mmol/L32例，血清钠120〜130mmol/L14例，生化发现低钠后立即在综合治疗基础上根据低钠类型给予补钠限水，轻中度低钠血症患者给予调整脱水药，补充钠盐。补钠量二(血清钠正常值■测得值)x体重xO.6,先给予缺失钠的一半，再加每天需要量4・5g氯化钠，血清钠<125mmol/L先予3%〜5%的高渗盐水缓慢静脉点滴并及吋复查检测血钠水平,待血钠恢复至135mmol/L时改用等渗盐水，同时口服补

6、液盐(昏迷患者可鼻饲补充),并根据不同类型低钠血症给予不同治疗措施，CSWS患者治疗主要是补充血容量及持续输入钠盐，严重者监测中心静脉压，保持血容量正常，SIADH患者要严格限制水的摄入，水量控制在800〜1000ml/d,并适当补充钠盐，对SIADH引起的顽固性低钠血症给予垂体后叶素1〜3u/h,将尿量控制在30〜80ml/ho48例患者诊断为CSWS者38例，SIADH者9例，顽固性低钠血症者1例。治疗时间为2〜13天,平均(7.10±2.04)天，2例高血压脑出血者死于再出血，1例大面积脑梗死患者死于呼吸衰竭，2例颅脑外伤死于术后多脏器功能衰竭

7、，生存病例按格拉斯哥预后分级(glasgowoutcomeseal.GOS)W定患者预后，恢复良好者16例，轻残者21例，重残者5例，槓物状态1例。2讨论低钠血症(hyponatremia)是指血清钠浓度<130mmol/L伴有或不伴有细胞外液容量的改变，是临床上常见的水钠代谢紊乱⑴。颅脑颈髓损伤后由于原发损伤和继发性生理病理改变，使机体的正常生理平衡和代谢产生障碍，患者发生水电解质平衡紊乱，中枢神经系统损伤并发低钠血症的患者临床上最为常见。颅脑颈髓损伤后出现的低钠血症主要有CSWS、SIADH及顽固性低钠血症。分型诊断最为重要，诊断不清，治疗就无从谈起，有

8、时反而会导