桡骨远端骨折内外固定治疗方法疗效研究

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1、橈骨远端骨折内外固定治疗方法疗效研究【摘要】目的：研究闭合复位外固定、经皮穿针复位固定、切开复位钢板内固定、外固定支架对橈骨远端骨折的疗效。方法：对我院从2006年6月至2012年1月的132名橈骨远端骨折病人做治疗疗效比较。结果：闭合复位外固定、经皮穿针复位固定、切开复位钢板内固定、外固定支架对治疗橈骨远端骨折的效果良好，治疗效果优良率分别是85.29%、76.47%、70%、80.39%。结论：闭合复位外固定和外固定支架治疗橈骨远端骨折，较为多用，也较能让患者满意。【关键词】闭合复位外固定外固定支架橈骨远端骨折引言橈骨远端

2、骨折是指骨折发生在距橈骨远端关节面3cm以上，发病率约为144/10000,好发于中老年人，且女性老年患者较老年男性患者常见。橈骨远端骨折的治疗方法很多，治疗方案的选择取决于患者的骨折类型、移位程度、患者年龄、对功能的要求程度和医院的治疗条件等。橈骨骨折后会遗留一定程度的畸形，甚至为符合骨折复位的标准，但经治疗后还是可以获得满意的功能。1临床资料与方法1.1临床资料本研究选取本院2006年6月至2012年1月的132名橈骨远端骨折病人，男59名，女73名。年龄6-72岁，平均54.3岁左侧62例，右侧70例，按照A0分型列表（

3、表1）其中行闭合复位外固定的患者有34例，行经皮穿针复位固定的患者有17例，行切开复位钢板内固定的患者有30例，行外固定支架的患者有52例。1.2方法患者入院时先行X摄片检查,确定骨折类型及异位情况,根据患者骨折类型、移位程度、患者年龄、对功能的要求程度，对患者的伤情进行分析并提供最佳治疗方案。132名病例中，有30例患者行切开复位钢板内固定术，内固定材料为A0的T型钢板；34例患者行闭合复位外固定术，其中包括有限切开C型臂X线机透视下克氏针撬拨的患者，所用器械为改进后的半环式外固定架，其中有11例患者行闭合复位石膏外固定术；

4、有17例患者使用经皮针复位固定；行外固定支架的患者有52例。闭合复位外固定术是由远端自25掌骨横向穿针，近端离骨折线约510cm穿针固定橈骨，必要时可呈15角交叉穿入2枚克氏针，不固定尺骨，在C型臂X线机透视下复位，如果复位不满意则采用有限切开复位加用克氏针固定，术后常规消炎止血治疗，4〜6周左右去除外固定支架改用石膏固定两周。切开复位钢板内固定术适用于绝大多数的橈骨远端骨折，其优点是适用范围广、固定稳定可靠、可早期功能锻炼，可靠地功能恢复。［1］手术方法是臂丛神经阻滞麻醉，患肢外展，在上臂空气止血带控制下，前臂远端橈侧做纵行

5、切口，分离橈侧屈腕肌和掌长肌腱，分别将拇长屈指肌腱和正中神经及其他肌腱签向橈侧和尺侧，切断旋前方肌在橈骨起始处的肌纤维,暴露骨折,直视骨折情况，整复骨折后,用克氏针做临时固定，恢复楼骨长度、掌倾角、尺偏角，尽可能使关节面解剖复位。根据骨折情况选用T形钢板，塑形安装。安放钢板后根据骨折的具体情况拔出临时固定的克氏针。骨缺损严重的用自体離骨植骨。C型臂X光机透视确认骨折复位和关节面回复后，将旋前方肌在钢板的上方缝合后按解剖层次缝合，放置负压球引流，关闭切口，术后用石膏外固定两周。外固定术是基于骨折的韧带整复作用来实现解剖复位的，其

6、适应指征：①开放的橈骨远端骨折；②极度粉碎，内固定无法达到稳定固定的骨折；③临时固定。经皮穿针复位固定的优点在于，针与骨之间紧密牢靠接触，有效地固定对抗骨折错位、成角、旋转的力量；本术式为微创手术,对骨折处无需显露，不跑坏骨折处的血运，有利于术后骨愈合。⑵1.3疗效标准目前普遍认可的骨折复位标准是：①掌倾度减少9；尺偏度减少3；③橈骨短缩5mm；④关节内骨折移位