朱宗元教授治疗脉痹经验

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1、朱宗元教授治疗脉痹经验【摘要】朱宗元教授对脉痹的诊断及治疗积累了丰富的经验，临证时，他强调在前人经验的基础上辨证与辨病相结合，根据病情轻重缓急，以当归四逆汤为主方进行加减治疗，同时辅以补中益气汤以求标本兼顾，有针对性地治疗本病，取得了显著疗效。【关键词】脉痹；辨治用药；朱宗元朱宗元教授是内蒙古地区名老中医，全国第四届名老中医学术继承指导教师。他在50多年的临床、教学实践中积累了丰富的经验，中医基础功底扎实，临床擅长诊治肾病、骨关节疾病等。朱宗元教授诊治下肢静脉曲张、血管炎等属中医学'‘脉痹”的范畴

2、的疾病，辨证思路清晰，疗效显著。笔者跟师学习，获益良多。现将其经验介绍如下。1辨治思路脉痹属中医学“痹证”范畴，源于《内经・痹论》，临床主要表现为肢体局部红斑、疼痛，或皮肤见红斑、疼痛，或者肌肤有灼热感。中医学一般认可的病因主要为素体血虚，外感寒湿留滞血脉，或郁而化热，或外感湿热，湿热邪毒阻滞，脉络瘀阻而致，如《伤寒论》所云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”中医临床常以当归四逆汤加减治疗［1］。朱宗元教授认为，中医临床辨证既要精通经典，又应知常达变，灵活变通。对于脉痹一证，要在前人基础上

3、更强调气虚、湿浊在病变过程中的作用。首先，他认为病虽在血脉,但气血同源，互根互用，气是推动血液正常循行的动力，气虚无力行血导致血裹不行；同时气虚下陷，升举无力，血亦随之下陷，导致血脉郁滞；且久站久立，更易造成气虚下陷,加重下肢静脉瓣膜关闭不全，形成气虚血瘀。尤其是对病程较长、反复发作者，气虚病因尤为重要。其次，下肢静脉曲张、血管炎等，病位偏下，除疼痛外，常会伴见肿胀、麻木等，是由于血脉不畅，气血不行，气化不利，湿邪内生，而湿性重浊趋下，与瘀血交着，湿瘀互结，使症状加重，或反复不愈。2治疗用药朱宗元

4、教授常以经方当归四逆汤为主加减治疗，方中当归气味浓厚而性走，既能养血活血，又能温经通脉；桂枝辛温散寒，以祛经脉中客留之寒邪；白芍养血舒筋，与当归相配，增强补益营血之力；当归、桂枝、白芍以入血分为主，其所治的痹证多用于血虚寒凝，肢体经脉气血闭阻，不通则痛的肢体关节疼痛，关节局部发凉，手足青紫，脉细欲绝的寒痹、痛痹；尤其以疼痛甚者为主，效果最佳。而通草与细辛相配，散寒利湿，对于改善小血管病变具有显著作用。现代实验研究也证实[2],当归四逆汤的活血化瘀功效与其抗凝降低血液黏度、抑制血栓形成、降低血小板聚

5、集性及促进局部血肿吸收有关，且能扩张血管，加速外周血液循环，提高四肢末端温度，并有显著镇痛抗炎作用。如若疼痛较重的则可合用麻黄附子细辛汤以加强温经止痛功能，加用水蛭、蟆蚣等活血化瘀的虫类药，擅长搜剔通络，通经活络。同时，朱宗元教授提出，脉痹急症以当归四逆汤等活血化瘀、通络止痛可较快缓解疼痛，但要治病求本，必须遵《内经》"下者举之”，及王清任'‘气虚而致血瘀”之理论，注重补气。气壮血充，则经脉才能运行通畅；气化湿行，湿浊自除。正如《医学心悟•身痛》所云：'‘身体痛，内伤外感均有之……虚则补之，补中益

6、气汤……治者审之。”故朱宗元教授临床治疗脉痹、腰痛等就深悉此道，善用补中益气汤健脾温阳补气，升提中气，以恢复气血运行。而新近的实验研究报道也提示，补中益气汤能够抑制胶原诱导性关节炎，可对抗环磷酰胺导致的骨质量下降，从而可预防骨质疏松症[3-4]o以上研究也为补中益气汤治疗痹证提供了微观物质基础。此外，补中益气汤还能健脾祛湿，恢复脾主运化水湿,减轻下肢肿胀症状。针对湿浊流注病机，还可加用性味甘平略酸的赤小豆，利湿消肿、清热解毒兼以活血；蕙该仁甘淡性微寒，健脾利湿、清热除痹，舒缓筋脉拘挛。另外，朱宗元

7、教授临证还强调辨证要与辨病相结合，脉痹病情轻重缓急不一，有些急性下肢静脉栓塞、血管炎发作时需急则治标，以活血化瘀、通脉止痛为主，必要时还可内外同治，给予外用的活血温通药、止痛药局部治疗；而对下肢静脉曲张、结节性红斑等慢性病变，则多要标本兼顾，寒热、虚实并用，使补而不腻，祛邪不伤正，温而不燥，达到根治目的。3病案举例【病案1】患者，女，41岁，2009年2月15日就诊。双下肢疼痛、发凉1个月余，加重1周。患者2个月前因大出血在本地医院抢救治疗，行脚部输液以后，引起双下肢，从大腿根至踝、足部胀硬，发凉

8、、疼痛，经B超检查，诊断为双下肢静脉血栓、炎症。给予抗生素等对症治疗后，症状略缓解，效果不显，愿服中药治疗。现症：双下肢发凉、疼痛，时而麻木，触地、行走困难，纳差。体格检查示双下肢皮温较低，触痛不明显。B超示双下肢静脉血栓、炎症，双侧足背动脉轻度硬化。舌胖暗苔白，脉细弱。西医诊断：血栓性静脉炎。中医诊断：脉痹，证属血虚寒凝、脉络瘀阻。治宜温经散寒、活血通脉，以当归四逆汤合麻黄附子细辛汤加减。处方：当归4g、桂枝5g、赤芍5g、桃仁5g、川苛5g、地龙4g、麻黄4g、细辛4g、通草4