缺血性脑卒中toast分型、a-s-c-o分型、ciss分型亚型分类的比较

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1、南昌大学硕士学位论文缺血性脑卒中TOAST分型、A--S--C--O分型、CISS分型亚型分类的比较姓名：陆翔申请学位级别：硕士专业：神经病学指导教师：黄卫20120531摘要目的缺血性卒中病因分型是流行病学调查、危险因素筛查、个体化治疗方案和预后措施制定的基础。TOAST分型是目前使用最广泛的病因分型方法。随着诊断技术的进步和对卒中发病机制研究的深入，总结出新型的病因分型一一A．S—C．0分型和CISS分型。本研究的目的在于对同一卒中人群进行三种分型，分析TOAST分型、A．S．C．O分型和CISS分型中各亚型分布比例，明确病因不明型的比例，探讨

2、它们对急性缺血性脑卒中病因判断的准确性和一致性，为A．S．C．0分型和CISS分型在临床中的应用提供参考依据。方法连续登记在2011年3月至2011年10月期间入住我院的初发急性脑梗死患者167例。对所有入选患者分别进行TOAST分型、A—S．C．O分型以及CISS分型，并根据分型方法的不同分为三组，分别为TOAST组、A⋯SCO组以及CISS组。根据病因亚型的不同，每组又各分为5个亚组，分别为大动脉粥样硬化组、心源性疾病组、小血管疾病组、其他病因组、病因未明组。比较不同分型各亚型构成比例的差异和诊断一致性。结果在167名初次急性脑梗死的病人中，A

3、SCO．1级病因分型与TOAST相比，ASCO．1级病因分型减少了小血管疾病组的病人数(32．9％比38．3％，相对减少了14．1％，P=0．002)，但不能减少分类与病因不明组的人数(34．1％比28．1％，P=0．04)。除其他病因组外，两者间亚型分类的一致性介于好(大动脉粥样硬化组K=O．788)和极好(心源性疾病组K=O．931，小血管疾病组K=0．831)之间。应用CISS进行病因分型时，发现归类于大动脉粥样硬化组人数则明显增多(34．1％比19．8％，相对增加72．7％，P<0．001)，而小血管疾病组的人数明显减少(28．I％LL38

4、．3％，相对减少26．6％，P<0．001)，两者各亚型分类的一致性介于中等(大动脉粥样硬化组K=O．560，小血管病组K=O．468)和极好(心源性疾病组K=0．719，其他病因组K=1．000)之间。随着ASC01．3级病因等级的应用，与ASCO一1级病因应用相比，各亚型比例显著增多：大动脉粥样硬化性组由23．4％增至77．3％，小血管疾病组由32．9％增至87．0％，心源性疾病组由1O．2％增至56．5％，其他明确病因组由1．2％增至16．2％。结论TOAST分型和A⋯SCO分型、CISS分型一致性介于中等至好之间，差异主要集中在大动脉粥样硬

5、化和小血管疾病的分类中，而对不明原因型诊断无明显摘要差别。A—S—C一0分型记录了缺血性卒中病人并存的病因，有助于调整个体化治疗策略，还可以根据不同的目的进行分组，获得有关卒中研究信息。CISS分型是病因分型法发展史的进化，是同时考虑了病因和发病机制的病因分型方法，拓展了卒中病理生理机制的认识。关键词：缺血性脑卒中；病因；分型法；TOAST；A⋯SC0；CISS．AbstractABRSTRCTObjective：Thepreciseanalysisofischemicstrokesubtypeisimportant，whichisthebasis

6、forepidemiologicalinvestigation，riskfactorscreening，developingindividualizedtreatmentplanandprognosticmeasures．TheTOASTclassificationisthemostwidelyusedandapprovedformforetiologicsubtyping．Theimprovementofbrainandcardio-cerebrovascularimagingtechnologiesandincreasingknowledgea

7、boutstrokemechanismshavesupportedthepromotionofthenewclassificationsystems，whichisA—S—C—OphenotypicclassificationandChineseischemicstrokesubclassification(CISS)．TheaimofthisstudywastoinvestigatethedifferentiationofetiologicclassificationtoeachsubtypebyTOAST,A·—S-·C-·OandChines

8、eischemicstorkesubclassification，aswellasdescriptiontheagreem