毕业设计-急性期脑梗塞患者的护理计划

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1、护理学院毕业设计题目：急性期脑梗塞患者的护理计划姓名：专业：护理学号：201308010631班级：13护理306班指导老师：刘玉玲邹天意日期：2015年10月二零一六年三月制6学生姓名刘光艳专业护理学号201308010631性别女班级13护理306班毕业设计时间2015.9-11月电话QQ号指导老师刘玉玲邹天意毕业设计题目急性期脑梗塞患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度刘**男74其他汉族已婚初中家庭住址娄底双峰县**案例陈述现病史：患者一余月前无明显诱因开始出现头晕，头胀，为头部胀痛不适，蹲位站起时感头晕明显，并

2、感乏力，行走欠稳当，感鼻塞无畏寒，发热，无恶心呕吐，无流涕，及打喷嚏，无意识障碍及肢体功能障碍，无四肢抽蓄，无大小便失禁，为求治，伴有咳嗽咳痰，清晨时明显，为白粘痰，当时未予重视，症状逐渐加重，为求治，遂来我院我科就诊，经检查后以“脑梗塞”收住院治疗。患者起病以来，精神，食纳，入睡尚可，大便次数较多，每次量不多，小便正常，体重无明显变化。既往史:既往欠佳，曾反复多次在我院住院治疗，最近一次住院为2014.01.24－2014.01.27诊断为脑梗塞慢性支气管炎急性发作，肺气肿，高血压病一级，冠心病，慢性肠胃炎，腰椎盘突出症并椎管狭窄，脑萎缩

3、，经改善脑循环等治疗后好转出院，出院后按时服药治疗，否认糖尿病史，否认肝炎结核等传染病史及密切接触史。无重大外伤，手术及输血史，药物及食物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，未到外地久居，无烟酒不良嗜好，无吸血虫疫水及毒物接触史，居住条件可。婚育史：适龄结婚生子，爱人及子女体健。家族史：家族中无相关病史及特殊遗传病史可询。入院时查体：T:36.3°C    P:71／分     Bp:120／80mmHg6全身皮肤巩膜无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官大小形态正常，双瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反射灵敏，外耳道

4、无流脓，外鼻无畸形，鼻翼无煽动，鼻腔内无异常分泌物，唇无发绀，舌伸居中，咽无充血，双侧扁桃体不大。气管居中。颈静脉无怒张，甲状腺未扪及肿大，胸廓双侧对称，桶状胸，语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少许散在细湿罗音，无干啰音，无胸摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动点位于左第四肋见间锁骨中线内侧约0.5cm处，触无震颤，心界不大，心率70次／分，率齐，心音可，未闻及病理性杂音，腹稍隆，未见肠胃型及蠕动波，无静脉曲张，腹软，剑突下按压不适，无明显压痛，未扪及腹部包块，Murphy's征阴性，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴

5、性，肠鸣音4／分，无高调，肛门，外生殖器未查，颈椎四肢无畸形，双下肢轻度凹陷性水肿，右下肢为甚，四肢肌力稍减低，肌张力正常，克，布，巴氏征阴性。辅助检查结果：入院查心电图示，窦性心律，短PR间期，不完全性右束支传导阻滞。初步诊断：1.脑梗塞2.慢性支气管炎肺气肿3.高血压病一级4.冠心病（心绞痛型）5.慢性肠胃炎6.鼻炎，鼻窦炎7.腰椎盘突出征并椎管狭窄8.脑萎缩主要健康问题1.生活自理缺陷2.清理呼吸道无效3.潜在并发症：肺部感染、泌尿系统感染4.有发生压疮的可能5.有便秘的可能6.营养失调：低于机体需要量7.有外伤的危险61.知识缺乏2

6、.语言沟通障碍护理计划健康问题护理目标护理措施1.生活自理缺陷恢复期鼓励患者独自完成自理活动，以增加自我照顾的能力和质量。1.协助患者完成自理活动，鼓励患者寻求他人帮助2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用2.清理呼吸道无效1.一周内痰易咳出，痰量减少甚至消失；2.一周内呼吸音正常，啰音减少或消失。1保持舒适，洁净的环境，每天通风两次，每次15~30分钟，室温维持在18-20℃，湿度维持在50%~60%为宜。2.体位与休息：采取舒适的姿势，取坐位或半坐卧位；嘱患者多休息。4.保持呼吸道通畅：指导深呼吸和有效的咳嗽，每2

7、~4H进行数次随意深呼吸和有效的咳嗽；同时通过湿化和雾化疗法稀释痰液，促进痰液的排出；如意识不清，可协助气管内吸痰。5.用药护理：遵医嘱施行超声雾化等吸入疗法；给予抗生素，痰液稀释剂和解痉平喘药。6.翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。3.潜在并发症：肺部感染、泌尿系统感染在住院期间减少患者感染的可能，甚至没有。1、保持病房空气新鲜，注意保暖。2、经常肺部听诊、评估气道情况，及时吸痰。3、给予翻身拍背，促进有效排痰，保持呼吸道畅通。4、做好会阴护理，嘱其多喝水减少泌尿系统感染的机会64.有发生压疮的可能2~3天内

8、患者能自觉翻身，保持皮肤清洁干燥1.睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2.建立翻身卡，加强翻身拍背q2h，局部减压，避免按压压疮部位，正确翻身移动患者。3.进食高蛋白维生素富含热量食