《卵巢癌诊疗常规》doc版

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1、卵巢癌诊疗常规一、入院评估（一）病史采集要点1．现病史：详述起病过程，起病缓急，首发症状（如腹部不适感，月经不调及内分泌功能障碍，腹痛，消瘦）日期，主要症状及其演变过程，已用治疗及其经过。2．既往史：注意询问有无脑、肾、心、肺等病史，排除手术禁忌症。3．家族史：重点询问肿瘤的家族史，对有家族史的患者家属要留联系方式并随访。（二）体格检查要点1．一般检查：注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。2．腹部检查：是否可以触及包块及包块与周围脏器的关系，移动性浊音，全身淋巴结是否肿大，肝脾是否可及。3．妇科检查：双合诊及三合诊1）子宫旁肿物：实性或囊实性，

2、形状不规则，活动度较差，直径大于5cm。具备一项，即应注意。2）三合诊发现后穹隆结节。3）绝经后触及卵巢：绝经三年后仍能触及卵巢，应慎重鉴别是否有卵巢恶性肿瘤。4）幼女或青春期发现盆腔肿物。5）双侧卵巢肿物：卵巢癌中70%为双侧，良性卵巢肿瘤仅5%。(三)诊断及鉴别诊断1．诊断（1）病史及临床表现（2）妇科检查及全身检查（3）辅助检查：超声检查（以阴道彩色多普勒超声诊断最有力）肿瘤标记物CA125,A-FP，hCG,CEA,及激素（雌激素，睾酮）CT及MRI(核磁共振)细胞学检查：腹水找到癌细胞放色免疫显像:2.鉴别诊断（1）卵巢良性肿瘤（2）非肿瘤性腹

3、水：做三合诊检查，注意盆腔或后穹窿有无肿物，结节或乳头状物，非肿瘤性腹水不应触及。（3）转移性恶性肿瘤引起的腹水：如Krukenberg瘤或乳腺癌等。应注意既往史及全身检查，如大便潜血，血清肿瘤标记物，必要时作胃镜，乙状结肠镜或肠系造影。（4）子宫内膜异位症：盆腔或后穹窿也可触及结节，但多有痛经史而无恶液质，低热，消瘦等。血CA125可升高，有时B超可协助诊断，必要时可做腹腔镜检查。（5）生殖器结核：常有低热，消瘦，食欲不振等，但多有不孕及其他部位结核病史，月经过少或闭经。盆腔检查也可触及包块或后穹窿结节，但肿瘤标记物多为阴性。有时可短时间抗结核治疗观察

4、疗效，必要时开腹探查或腹腔镜检查，根据病理结果确定。B超，CT或RII可协助诊断。（1）其他部位肿瘤转移到卵巢：二、术前准备（一）目的1.尽可能明确肿瘤的分期2.发现并处理可能影响治疗的合并症或异常情况（二）手术相关检查1．血、尿、便常规2．血型、便潜血、生化20，电解质，血凝分析（凝血全项）3．HbsAg,抗HIV,抗HCV，康瓦氏反应4．胸片，心电图（三）肿瘤相关检查：1．如可疑有肠管或膀胱的侵犯及远处转移，应作如下检查（1）钡灌肠（2）纤维结直肠镜检查（3）腹部/盆腔CT2．肿瘤标记物检查CA125,A-FP，hCG,CEA,及激素（雌激素，睾酮）

5、3．如上述检查仍无法确诊，可进行下列检查（1）MRI(核磁共振)（2）ECT或PET检查（四）术前宣教根据术前检查结果行术前小结，归纳肿瘤的分期，对可能进行肠造瘘或膀胱造瘘的患者进行术前宣教。（五）术前肠道准备：术前三天停普食改少渣饮食红霉素500mgpoBid甲硝唑400mgpoBid术前一天停少渣饮食改流食20%的甘露醇250mlpost术日前晚术日晨清洁灌肠术日晨禁食水，留置胃管、导尿管三、手术治疗：手术是治疗卵巢恶性肿瘤的主要方法，然后根据临床分期及组织学类型等决定是否辅以其他治疗（一）分期手术1．腹部纵切口2．腹水或腹腔冲洗液检查3．全面探查上

6、腹部。包括横膈、肝、脾、大网膜、肠管、肠系膜、盆腔腹膜壁层、侧壁及后腹膜及子宫直肠陷窝的检查4．手术行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除（二）再分期手术指初次手术范围不够，未进行确定分期，术后亦未化疗，此时再进行的手术为分期手术。（三）肿瘤细胞减灭术尽可能切除原发灶及一切转移瘤1．腹部切口要够大2．腹水或腹腔冲洗液细胞学检查3．全子宫+双附件切除术+盆腔肿物切除术+阑尾切除术+肠切除吻合术（或造口术）肿瘤细胞减灭术的分类:1.满意的肿瘤细胞减灭术：残余癌灶直径<2cm2.不满意的肿瘤细胞减灭术：残余癌灶直径>2cm3.中间性肿

7、瘤细胞减灭术：对于估计手术难以切除的病例，现行化疗，一般不超过4个疗程，再行肿瘤细胞减灭术4.再次肿瘤细胞减灭术：对残余癌或复发癌的手术，但须有效的二线化疗。5.保守性手术:保留生育功能的手术,切除一侧附件6.二次探查术：指满意的肿瘤细胞减灭术后，经过6个疗程以上的化疗，临床及各项检查均未发现复发，再次剖腹探查的手术。二、术后观察（一）病情观察1．血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征的变化2．出入量情况，尤其是引流量的变化3．肠功能的恢复情况4．腹部伤口的愈合情况，一旦发生感染应敞开引流5．血常规、电解质、生化定期检查6．必要时行动脉血气分析（二）并发症的处

8、理对症治疗三、辅助治疗化疗（一）适应症1．上皮性卵巢癌：除Ⅰa期外均应进行，更是