下颌第一前磨牙根管形态显微ct研究

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1、第三军医大学硕士学位论文下颌第一前磨牙根管形态显微CT研究姓名：李向杰申请学位级别：硕士专业：口腔临床医学指导教师：邓蔓菁201205第三军医大学硕士学位论文下颌第一前磨牙根管形态显微CT研究摘要背景和目的：根管治疗术是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择，而能否正确认识根管解剖形态是影响根管治疗效果的重要因素。目前，临床工作中根管形态的观察还主要依靠x线影像，当牙根表面形态变异，如出现凹陷，沟裂，分叉等可能影响根管形态的影像学观察；同时由于根管形态变异较多，多根管影像重叠难以分辨，容易遗漏根管。而下颌第一前磨牙根管系统复杂多变，因此，熟悉和掌握下颌第一前

2、磨牙根管解剖特点是根管治疗成功的关键。本研究主要是通过显微CT技术对离体下颌第一前磨牙扫描并三维重建，观察和分析其根管解剖特点，以便更深入准确的了解该牙的解剖形态和牙根组织内外结构的关系，为临床牙体治疗和修复提供参考。材料和方法：1．收集西南地区2009年1月"-'2010年6月拔除的下颌第一前磨牙115颗，其中15颗无年龄信息。将离体牙表面软组织和牙石清除干净后放入有编号的小瓶中备用。2．挑选有患者年龄信息的100颗下颌第一前磨牙，观察每颗牙是否存在根面沟。然后拍摄颊舌向和近远中向数字化X线片(RVG)，记录RVG影像图片。以Vertucci根管形态分类法为

3、依据，将不能归为该类型的定为其他类型(Ⅸ型)。由一位经过读片培训的口腔医师对RVG影像读片，获得每颗牙齿根管类型。3．将上述100颗离体牙包埋好放置于固定器内，使用显微CT从牙尖到根尖进行扫描，然后将扫描数据导入计算机中，运用Mimics10．01软件分割出每颗牙并三维重建，获得每颗牙的三维图像。由同一口腔医师对显微CT影像读片，获得每颗牙齿根管类型，再与RVG影像的根管分型结果比对，并进行一致性检验。4．将收集的15颗无年龄信息离体牙同样运用上述显微CT扫描并三维重建，共获8第三军医大学硕士学位论文得115颗离体牙显微CT三维图像。在Mimics10．01软

4、件下分析每颗离体牙的三维图像，系统研究根管解剖结构，观察根管口形态、根尖孔位置和数目、侧副根管、根管交通、根尖三角等细微结构。从不同方向观察每颗离体牙的三维图像，以Vertucci根管形态分类法为依据进行分类，将不能归为该类型的确定为其他型，根据本实验结果并将其他型进一步细化为l一2—3型，l一3型，1—3—2型。然后对显微CT影像读片，获得每颗牙齿根管类型。5．从颊舌向和近远中向数字化X线影像读片结果中，提取2张X线片均显示单根管的下颌第一前磨牙，然后根据数字化成像系统测量软件排除根管与牙长轴角度大于20。的牙标本，共挑取下颌第一前磨牙标本58颗。6．将58

5、颗下颌第一前磨牙按年龄分为3组：低年龄组(33颗)、中年龄组(15颗)和高年龄组(10颗)。再将每颗牙根平均分为3段：根尖段、根中段和根颈段，采用Mimics10．01软件在横切面图像上测量根管的近远中径和颊舌径，再计算根管3段的近远中向和颊舌向的根管锥度。比较3组年龄段的根管直径差异，根管锥度差异。7．从实验4获得根管分类为V型(1—2型)的样本26颗。采用游标卡尺测量牙齿的全长，然后使用Mimics10．01软件将26颗牙的三维透视图保存为舌面和近中面BMP格式，再运用Image—ProPlus6．0软件测量BMP格式的三维透视图中的牙齿全长、舌根管口位置

6、垂直于牙长轴点到根尖距离，根尖到釉牙骨质界距离。分析舌面和近中面观测的舌根管口位置的差异，并测量分析舌根管与主根管夹角，舌根管弯曲度。同样分析舌面和近中面观测的舌根管角度差异。结果：1．显微CT和数字成像系统法观察同时发现单根管为63％，而2种方法均诊断多根管为25％。显微CT与RVG影像对根管分型结果进行一致性检验，Kappa值o．541，为中度一致。100颗下颌第一前磨牙有29颗牙(29％)出现根面沟，主要分布于近中根面(25／29)，显微CT影像发现含根面沟的牙中2个或2个以上根管24颗(82．8％)。结合显微CT三维图和三维透视图信息，发现RVG影像将

7、3颗牙的近中根面沟误诊为根管结构。2．通过显微CT对115颗下颌第一前磨牙根管系统性研究中发现，根管口为椭圆形84．3％(97／115)，长椭圆形7％(8／115)，“8”字形7％(8／115)，三角形1．7％(2／115)。q第三军医大学硕士学位论文根尖孔大多数位于根侧77％(89／115)，其中50．4％(58／115)的牙齿为单根尖孔，28．7％(33／115)为双根尖孑L，14．8％(17／115)出现3个根尖孔，6．1％(7／115)／出现4个根尖孔。含有副根管的下颌第一前磨牙35．7％(41／115)，副根管大多位于根尖1／3(92．7％，38／4

8、1)余下3颗牙标本位于根中1／3。其中