患者主诉呼吸困难

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1、膂芆薈虿肈芅螀袅肄芄蒀螇羀芄薂羃袆芃蚅螆膄节莄羁肀芁蒇螄羆莀蕿罿袂荿蚁螂膁莈莁薅膇莈薃袁肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂莂袅袁蒂薄蚈芀蒁蚆羄膆蒀蝿螇肂葿蒈羂羈肅薁螅袄肅蚃羀膃膄莃螃聿膃蒅罿羅膂蚇螁羁膁螀蚄艿膀葿袀膅膀薂蚂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃芇蒆袆膂芆薈虿肈芅螀袅肄芄蒀螇羀芄薂羃袆芃蚅螆膄节莄羁肀芁蒇螄羆莀蕿罿袂荿蚁螂膁莈莁薅膇莈薃袁肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂莂袅袁蒂薄蚈芀蒁蚆羄膆蒀蝿螇肂葿蒈羂羈肅薁螅袄肅蚃羀膃膄莃螃聿膃蒅罿羅膂蚇螁羁膁螀蚄艿膀葿袀膅膀薂蚂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃芇蒆袆膂芆薈虿

2、肈芅螀袅肄芄蒀螇羀芄薂羃袆芃蚅螆膄节莄羁肀芁蒇螄羆莀蕿罿袂荿蚁螂膁莈莁薅膇莈薃袁肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂莂袅袁蒂薄蚈芀蒁蚆羄膆蒀蝿螇肂葿蒈羂羈肅薁螅袄肅蚃羀膃膄莃螃聿膃蒅罿羅膂蚇螁羁膁螀蚄艿膀葿袀膅膀薂蚂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃芇蒆袆膂芆薈虿肈芅螀袅肄芄蒀螇羀芄薂羃袆芃蚅螆膄节莄羁肀芁蒇螄羆莀蕿罿袂荿蚁Dyspnea：ØRespiratoryüGasExchangerlPulmonaryembolismlPneumonialInterstitiallungdiseaseüPumplCOPDlAsthm

3、alKyphoscoliosisüControllerlPregnancylMetabolicacidosisØCardiovascularüLowoutputlCHFlMIlConstrictivepericarditisüNormaloutputlDeconditioninglObesitylDiastolicdysfunctionüHighoutputlAnemialHyperthyroidismlA-Vshunt※Harrison'sPrinciplesofInternalMedicine,17thEdit

4、ion＜病史詢問＞患者主訴呼吸困難，該繼續問其特色：Ø特色，如：tachypnea、hyperpneaØ發作時間，onset？timing？duration？，如：PNDØ跟姿勢有無相關性，如：orthopneaØ持續性或間歇性Ø有無加劇緩解因子，如：DOE是否合併其他症狀，如：發燒、畏寒、頭昏、頭痛、咳嗽、痰、胸痛、其他上呼吸道症狀是否合併其他情況，如：懷孕、長期臥床、貧血、水腫過去病史，如：呼吸道病史（如：氣喘、自發性氣胸）、心血管病史、過敏史、藥物史、外傷接觸史、旅遊史，如：菸、酒、寵物、無意間接觸到有毒氣體

5、＜理學檢查＞Ø理學檢查應全身評估，以下列出要多注意的Ø外觀：膚色有無改變，講話是否短促？Ø頭部：conjunctiva注意是否有貧血傾向？tonsil是否腫大？Ø頸部：jugularvainengorgement？lymphadenopathy？Thyroidenlarged？Ø胸部：請重點評估，symmetricexpansion？deformity？accessorymuscleusage？呼吸音、心音請仔細評估（記得評估呼吸音要以弓字狀移動；心音的重要的四個位置），叩診時請患者吸飽氣，可評估肺實質變化（正常應

6、tympanic）、肋膜積水（患者躺著時背部叩診音變鈍）、cardiomegaly（叩診時正常心臟外緣不應超過鎖骨中線）Ø腹部：shiftingdullness？（要評估腹水亦可要求患者側躺叩診）hepatomegaly？（叩診時正常肝臟下緣約在肋骨下緣）C-Vangleknockingpain？Ø四肢：有無水腫？Clubbingfingers？＜思考流程＞Ø患者主訴喘的感覺是胸口悶悶緊緊，可能是肺實質病變或是Bronchoconstriction，可能是asthma、MI、pneumonia、interstiti

7、aledema、acutebronchospasm，可能呼吸音可能有變化，要診斷可驗血、X光、心電圖。Ø喘的感覺如果是要很用力，要考慮Airwayobstruction或是neuromusculardisease，可考慮COPD、moderatetosevereasthma、myopathy、kyphoscoliosis、emphysema、chronicbronchitis、bronchiectasis，可能有痰、胸痛，胸部叩診音也可能變化，呼吸音會有變化，也可驗血、動脈氣體分析、X光、心電圖。Ø喘的型態若是Ai

8、rhunger、hyperpnea，較不傾向肺部的問題，CHF、A-Vshunt、anemia、hyperthyroidism、pregnancy、metabolicacidosis，驗血、動脈氣體分析、心電圖。Ø喘的型態若是無法吸飽、unsatisfyingbreath，要考慮asthma、COPD、pulmonaryfibrosis，可能有痰，胸部叩診音