儿童重症药疹51例临床特征分析

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1、重庆医科大学硕士学位论文儿童重症药疹51例临床特征分析姓名：方晓申请学位级别：硕士专业：儿科学指导教师：欧阳莹201205重庆医科大学硕士研究生学位论文儿童重症药疹51例临床特征分析摘要背景及目的药疹又称药物性皮炎(drugeruption)，是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤粘膜炎症反应。其中皮损广泛、粘膜损害明显、可导致严重内脏损害、致死率高者我们称之为重症药疹。重症药疹(severecutaneousadversedrugreactionsSCADRs)包括重症多形红斑型即Steven．Johsonsyndrome(SJS)、大疱性表皮松解型(drug—inducedbullosa

2、epidermolysis)又称中毒性表皮坏死松解型(toxicepidermalnecrolysis，ⅡN)、剥脱性皮炎型(exfoliativedermatitisED)及药物超敏反应综合征(drughypersensitivitysyndromeDHS)。在疾病初期，其皮损表现多样，特别是在儿童，尤其难与感染性疾病引起的皮肤损害相鉴别。加之药疹的检测和识别在临床上无灵敏度高、特异性强的实验室指标，其诊断主要依靠药物接触史及临床表现。故对儿童重症药疹的发病规律及其特点进行分析总结对指导临床诊断及治疗具有重要的意义。本文就我院儿童重症药疹住院病例的临床特点、致敏药物及治疗预后情况进行临床回

3、顾性研究，希望能为早期诊断及治疗疾病提供相关的临床依据。方法对我院2007年1月．2011年12月51例重症药疹住院患儿进行临床回顾性分析，其中包括好发年龄、住院情况、潜伏期、致敏药物、临床表现、治疗方法及转归。男32例，女19例，发病年龄为3月．14．5岁，平均年龄为(6．00±3．64)岁。2重庆医科大学硕士研究生学位论文结果1．好发年龄：发病的高峰年龄为1．3岁(21．57％)及6-9岁(35．29％)，青春期及婴儿期的发病人数相对较少，分别为3．92％、7．84％。男女之比为1．69：1，男性稍高于女性。2．本研究中，重症药疹病例占全院总住院患儿的比例为O．22‰。2007．2011

4、年，每年的比例分别为O．13‰、O．22‰、0．24‰、O．18％0、O．31‰，整体呈增长趋势。3．药疹类型：51例儿童重症药疹中常见的临床类型比例依次为SJS(54．90％)，TEN(27．45％)，ED(9．80％)，DHS(7．85％)。4．潜伏期：SJS、TEN、ED及DHS的平均潜伏期为(5．66±6．45)d、(6．61±9．65)d、(16．OO±7．41)d、(18．OO±6．97)d，ED及DHS的平均潜伏期较SJS及TEN延长，其比较有明显的统计学差异(F=5．5，P<0．05)，而ED与DHS比较，其平均潜伏期无明显的统计学差异(F=O．005．P>0．05)。5．致

5、敏药物：常见的致敏药物为抗生素类(39．21％)、解热镇痛类(21．57％)及抗癫痫类药物(17．65％)。其中SJS主要以抗生素为主(57．90％)，TEN以抗生素(41．67％)及解热镇痛药(50．OO％)为主，ED以抗生素(60．00％)为主，而DHS以抗癫痫类药物(75．OO％)为主。抗癫痫药的平均潜伏期较抗生素及解热镇痛药明显延长，其差异有显著的统计学意义(F=19．5，P<0．05)。6．用药原因：感染性疾病(56．85％)是儿童用药后引起重症药疹最主要的原因，尤以上呼吸道感染(43．14％)最为常见。穹重庆医科大学硕士研究生学位论文7．脏器受累：最常见的为肝脏(39．22％)，

6、其次为肾脏(5．08％)和肺部(7．84％)，心脏受累者(1．96％)少见。粘膜受累主要见于sJs(21例)及TEN(14例)，而ED(1例)及DHS粘膜受累少见，DHS嗜酸性粒细胞升高(3例)明显。8．预后及治疗：治愈32例(62．75％)，好转18例(35．29％)，死亡1例(1．96％)，治愈率高。有病毒感染、粘膜受累、内脏损害的患儿其平均病程分别为(18．86±2．34)d、(15．94±4．39)d、(18．904-2．86)d，无病毒感染、粘膜受累、内脏损害的患儿平均病程分别为(12．38±5．11)d、(8．004-1．93)d、(9．904-2．76)d，有病毒感染、粘膜受累

7、及内脏损害者病程延长，其比较均有统计学意义(P0．05)。结论1．近年来，儿童重症药疹住院病例占总住院患儿的比例呈上升趋势，其多器官受累明显，主要以肝脏损害最为常见，肺部、肾脏、心脏也可发生病变，危害性大，需早期诊断。2．儿童重症药疹根据其既往药物过敏史、可疑药物接触史、潜伏期及临床皮损等特点，可早期诊断，及时治疗，治愈率高。3．重症药疹一旦