《示范格式》word版

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1、示范格式制造（修理）计量器具许可证申请书申请单位：三立仪表有限公司（盖章）主管单位：申请日期：2004年1月13日填写说明许可证申请书中1、所有制性质及隶属关系——填写国营单位及县、地市、省或部属；集体单位及县、乡镇或大队属。同时填写主管部门名称；2、单位计量机构名称——填写申请单位内主管计量工作的机构名称，没有专设机构的也可以注明专职或兼职人员的名字；3、生产管理情况——填写有关生产计量器具的部分，其他非计量器具不在内；4、申报产品管理情况——要按申请的产品名称（用序号代替）分别填写，留的空白不够，可以加页加盖骑缝章5、产品关键生产设备、计量

2、标准和产品关键检测设备——填写决定产品质量的有关主要生产、计量标准和计量测试设备。6、有关证明文件中第一条是指省级以上政府计量行政部门颁发的型式批准证书或样机试验合格证书；7、许可证申请书一式填写三份。8、填写字迹整齐清楚，模糊和无印章无效。一、基本情况申请单位名称(全称)三立仪表有限公司所有制性质及隶属关系合资企业单位地址三立路188号负责人姓名张三单位计量机构名称中试所计量定级升级等级二级联系人李四单位电话及邮政编号0571-80123456生产管理情况预计年产量20000(台件)预计年产值300(万元)职工总数其中计量人员数高级工程师工程

3、师助理工程师技术员技师35023028305200二、申报项目序号计量器具名称型号、规格、准确度备注1三相四线电子式多功能电能表DTSD547，所有规格，有功0.5S级，无功2级;有功0.5级，无功2级2静止式单相电能表DDS27，所有规格，1级、2级三、申报产品管理情况技术管理情况申报项目序号技术标准编号检定规程号备注1DL/T614-1997JJG596-19992GB/T17215-2002JJG596-1999计量产品质量管理情况申报项目序号主件主项合格率关键项次合格率出厂一次性合格率抽检合格率备注1-296．6%99．2%95．0%1

4、00．0%产品关键生产设备申报项目序号设备名称型号规格1-2装配流水线定制1-2老化房定制1-2老化走字车定制72表位1-2红外线干燥箱404-160×80×421-2高低温湿热交变试验箱GDW/5B-02501-2SMT在线测试仪1-2静电测试仪ACL6001-2数字扭力测试仪HP-501-2电能表走字装置PTC-71001-2红外测温仪DT8818计量标准和产品关键检测设备申报项目序号计量标准和设备名称型号规格准确度1-2三相宽量程标准电能表PRS200.0.02级1-2交流电压、电流、功率检定装置WK50.05级1-2电能表检验装置PTC

5、-8320D0.05级1-2电能表检验装置PTC-81250.05级1-2百分表检定仪标准装置SB10-251.0级1-2频率计FC-758A1-2静电放电模拟器NSG4351-2耐压测试仪TDS10121-2数字扭力测试仪HP-50四、有关证明文件1、申请制造许可证的单位，在申请时应提供以下的材料：（1）制造计量器具许可证申请书；（2）申请单位合法地位的证明文件；（3）计量器具型式批准证书或样机试验合格证书；（4）计量标准考核、计量检定人员考核证明材料；（5）产品技术标准和检定规程(或检定方法)；（6）质量管理和计量管理文件（或制度）。2、制

6、造计量器具许可证考核结果和记录（1）计量法制管理（2）产品质量（3）生产条件五、审批意见审批结论审批单位名称（盖章）审批人员姓名（盖章）受理日期年月日发证日期年月日证书编号有效日期年月日