临床心电图学(ecg)

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1、心电图（ECG）【基础知识】一.心电图心脏的电激动过程影响着全身各部位，使体表的不同部位发生了电位差，产生了电动力，在心电周期的整个过程中，此电位差也在不间断地变动，通过心电图机把这些变动的电位差记录记录成曲线，就是心电图。二.心电图的导联（一）双极标准肢体导联ⅠⅡⅢ（二）加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF（三）单极心前导联V1V2V3V4V5V6V3RV4RV5RV7V8V9（四）导联轴三.心脏传导系统（一）窦房结位于右心房后上部上腔静脉与右心房连接处的界沟附近，并沿界沟的长轴排列，埋在新外膜下1mm的深处，长15mm,宽为5~

2、7mm，厚约1.5~2mm。窦房结是心脏正常起搏点，起源于窦房结的心律称为窦性心律。（二）结间束前结间束{房间支（房间传导束）、前降支}中结间束后结间束（三）房室交界区：房间隔右侧，冠状窦前方，三尖瓣基底上方。房结（AN）区（心房与房室结交界处）结（N）区：传导最慢，心电图上P-R段。结希（NH）区（四）房室束（希氏束）及分支房室束长约10mm,宽约3mm1.左束支：左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维（左前分支、左后分支）、左中隔支2.右束支：右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。（五）

3、Purkinje纤维一.模式心电图（一）P波是心电周期的第一个波。反映心房除极过程。（二）P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的间隔时间。（三）P-R段：反映激动由心房传至心室的过程。起点表示心房除极开始，终点表示心室开始。（四）QRS波群：QRS波群是紧跟P波后的一个综合波，是心室除极波形成的总称。QRS综合波的命名，最初一个向下的波为q波，R波为最初一个向上的波，可继于q波之后，亦可为起始波，S波为R波之后的向下波，R’波是继S波后的上升波，S’波是继R’波后的下降波。如整个QRS综合波为一个向下的波而无向上的波，称为QS波各波

4、根据其波幅大小，分别以q、Q、rR、s、S表示。（五）ST段：反映心室除极完毕以后至复极再度在体表产生电位以前的一段时间。（六）T波：反映心室复极过程产生的电位变化。（七）Q-T间期：代表心室除极、复极的全过程。（八）U波：（九）TP段：代表心室的电收缩期（复极与除极）完毕到下一个心电周期心房开始除极的时间。常以此段作为基线（零位线）。五.心电图测量（一）心电图记录纸的组成心电图多是直接描记在印有许多纵线和横线交织而成的小方格纸上，小方格的各边细线间隔均为1mm，纸上的横向距离代表时间，用以计算各波和间期所占的时间，因为心电图纸移动的

5、速度一般为每秒25mm，所以每一mm（一小格）代表0.04s；粗线间隔内有5小格，故每两条粗线之间代表0.2s。（二）各波振幅和时间测量1.测量各波的时间应选择波形比较清晰的导联。从波形的起始部内缘测量至波形的终末部分的内缘。2.各波振幅的测量：如测量一个向上波形的高度，应从等电线的上缘垂直地量到波的顶端，测量一个向下波形的深度时，应从等电线（基线）的下缘垂直地量到波的最低处。测量一个双向的P波，应将等电线的上缘垂直地量到波的顶点，加上自等线下缘垂直地量到波的最低处振幅算术和。（四）心电的测量心电轴就是心电向量的电轴，通常指心室除极向

6、量（QRS向量）在额面上的电轴。只与肢导有关。1.Bailey六轴系统2.确定电轴：以Ⅰ、aVF两个在Bailey六轴系统互相垂直的导联主波方向来确定。（1）Ⅰ↑、aVF↑心电轴不偏（2）Ⅰ↑、aVF↓心电轴左偏（3）Ⅰ↓、aVF↑心电轴右偏（4）电轴不偏：Ⅰ象限0~90°电轴左偏：Ⅳ象限0~-90°电轴左偏：Ⅱ~Ⅲ象限90~270°3.测量方法：[目测法]Ⅰ.综合波目测法（误差±15°）（1）确定电轴是否偏移。（2）在六个肢体导联中确定一个[R]-[S]≌0/[R]≌[S]导联。（3）在Bailey六轴系统中在该导联所对应的象限作该

7、导联的垂直线。（4）取该垂直线与Ⅰ导联的夹角。（5）如[R]-[S]=0平均心电轴即为所做垂直线的度数。如[R]-[S]>0平均心电轴即为所做垂直线的度数在该导联正向旋转15°。如[R]-[S]<0平均心电轴即为所做垂直线的度数在该导联负向旋转15°。Eg:入下图为正常ECG（1.1）（1.Ⅰ↑、aVF↑心电轴不偏，电轴落在Ⅰ象限0~90°。（2.在六个肢体导联中，aVL导联[R]-[S]最趋近于0（3.在在Bailey六轴系统中作aVL导联在Ⅰ象限的垂直线，如图aVL导联在Ⅰ象限的垂直线于Ⅰ导联夹角为60°。（4.aVL导联[R]-

8、[S]>0，在aVL导联正向旋转旋转15°即为45°。Ⅱ．快速目测法（适用于R波或S波明显的心电图）（1）确定电轴是否偏移。（2）在六个肢导中找到一个QRS波振幅的代数和最大（正负均可），则平均心电轴大致平行于该导联轴。