妇科内膜癌诊疗常规

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1、子宫内膜癌诊疗常规[诊断]一、既往特殊病史1.月经紊乱病史，特别是子宫内膜增生过长史、不孕史、长期服用雌激素药物史、卵巢肿瘤史等。2.合并肥胖、高血压病、糖尿病及不孕不育史。二、临床表现1.阴道出血：绝经后阴道流血，围绝经期不规则阴道流血，40岁以下妇女经期延长或月经紊乱。2.阴道异常排液：呈浆液性或血水样。3.下腹或腰骶部因肿瘤浸润或压迫神经所致疼痛。4.查体：早期可无特殊发现，较晚期子宫增大或可及转移结节或肿块。三、辅助检查1.细胞学检查：宫颈或后穹隆涂片检查。2.B超或阴道超声辅以彩色多普勒超声检查：了解子宫大小、宫腔占位情

2、况、子宫内膜厚度、肌层浸润深度及血供、血流阻力等。3.分段诊刮：是确定本病的重要依据。先刮颈管，再用探针探宫腔，继之刮宫腔，刮出物分别固定送病理检查。4.宫腔镜检查：直视下观察宫腔内病变情况，并做活检，有助于发现刮宫易漏诊的早期内膜癌。5、取活组织行病理检查是诊断本病的根本依据。四、鉴别诊断1.功血：围绝经期功血症状、体征与内膜癌相似，分段诊刮病理检查可协助鉴别。2.老阴炎：老年性阴道炎为血性白带，阴道壁充血，可见粘膜下出血点，有时可与内膜癌并存。3.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉、子宫肉瘤、输卵管癌：B超、分段诊刮、宫腔镜检查并结合病

3、理学检查可协助鉴别。4.子宫内膜炎、宫腔积脓：扩宫后可见脓液流出，B超协助诊断，但应注意有时内膜癌合并宫腔积脓。5五、分期分期是决定治疗方案的重要依据。1.未手术或术前患者可采用临床分期（FIGO，1971）：I期癌局限于宫体Ia期宫腔长度≤8cmIb期宫腔长度＞8cmII期癌已侵犯宫颈III期癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆IV期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜IVa期癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱IVb期癌有远处转移2.手术后患者可采用手术病理分期（FIGO，1988）：I期Ia期癌局限在子宫内膜Ib期侵犯肌层≤1/2Ic期侵犯

4、肌层＞1/2II期IIa期累及宫颈粘膜腺体IIb期侵犯宫颈间质III期IIIa期癌侵犯浆膜和/或附件，和/或腹腔细胞学检查阳性IIIb期阴道转移IIIc期盆腔和/或主动脉旁淋巴结转移IV期IVa期癌侵犯膀胱和/或直肠粘膜Ivb期远处转移，包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移有关分期的规定六、组织学类型1.子宫内膜样癌腺癌腺角化癌（腺癌伴有鳞状上皮化生）5腺鳞癌（鳞状细胞癌和腺细胞癌混合）2.粘液性腺癌3.乳头状浆液性腺癌4.透明细胞癌5.腺鳞癌6.未分化癌7.混合性癌[治疗]根据患者宫颈受累、侵肌情况和组织学类型、细胞分化以及患者的具

5、体情况来制定个体化的治疗方案。主要治疗手段包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等。一、手术治疗1.手术治疗为内膜癌患者的首选治疗方法。2.术前化验检查（1）外科常规检查：血、尿、便常规，血型，生化20，电解质，凝血全项，HBsAg，抗HIV，抗HCV，康瓦氏反应，胸片，心电图；（2）妇科特殊检查：宫颈防癌涂片，经阴道妇科彩超检查；（3）肿瘤相关检查：活检病理检查；肿瘤标记物，如CA125等；（4）其它：必要时选择进行CT、肺功能等检查。3.术前准备（1）术前阴道准备3天；（2）备皮、配血、青霉素皮试、术前禁食水；（3）术前1天下午20

6、%甘露醇250ml稀释3～5倍口服，术前晚灌肠2次，术前清洁灌肠；（4）阴道填充，若宫颈无侵犯予龙胆紫标记，留置尿管。4.手术方式（1）筋膜外子宫切除或次广泛子宫切除+双附件切除术：适于Ia、Ib期，癌细胞高、中分化患者；若Ia、Ib期患者癌细胞低分化、特殊组织学类型（浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌）、Ic期患者，应同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结活检或切除。5（2）广泛子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结活检或切除术：适用于II期患者。5.注意事项（1）术前准备化疗药物，准备术中介入治疗应用；（2）术中应注意留取腹腔冲洗

7、液或腹水进行细胞学检查并注意盆腹腔及腹膜后淋巴结等的探查；（3）应注意剖视手术标本，观察肿瘤部位、侵肌深度，并注意测量切除各韧带及阴道的长度，病理单注明需要进行雌孕激素受体检查，以便术后决定辅助治疗方案。6.术后病情观察（1）体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化；（2）引流管的引流量及性状；（3）伤口渗出及愈合情况（4）肠蠕动恢复情况（5）根据手术范围决定尿管保留时间，警惕尿潴留的发生（6）定期复查血常规、生化、电解质等二、放射治疗1.癌细胞低分化的I、II期患者，宫旁有浸润者，可先进行术前放疗。常采用腔内放疗，根据不同情况给予

8、A点、F点剂量3000～4000Gy/3～4周，放疗结束后2周手术。2.癌细胞低分化、深肌层浸润、宫颈已受浸润、盆腔有转移灶、血管淋巴管内有癌栓、腹膜后淋巴结转移患者术后应补充放疗。3.不适宜手术的I～II期患者，可单独进行放疗。三、化疗晚期或复发