电梯安装改造重大维修监督检验申报

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1、.安装改造重大维修监督检验申报表/受理通知书（电梯）编号：施工单位施工类别□安装□改造□大修使用单位施工地点检验联系人联系电话传真施工时间月日--月日其它要求按国家有关规定执行报检设备基本情况名称型号种类层站数量制造单位□有机房□无机房□有机房□无机房□有机房□无机房□有机房□无机房□有机房□无机房提供资料及核查情况提供资料名称核查情况问题记录详见提供资料核查清单受理意见：□同意受理并开始监督检验。检验联系人：□同意受理，需补充资料后实施监检。联系电话：□不同意受理，原因：□属国家规定的“八不检”范围。□不能满足客户要求。评审人：受理时间：月日说明：注：本表及所附提供资

2、料清单一式两份，表中除核查栏、问题记录栏及受理意见由受理人员（或监检员）核查后填写外,其他均由申请单位填写并由其检验责任人核实签字，问题记录栏记录所缺的文件资料名称及已提供文件存在的问题，受理人核查签字后，一份返回申请单位，一份作为监检记录存档。检验申报人申明：对提供的上述资料的真实性负责，并承担相应的法律责任。报检人：申报单位检验责任人：日期：...监督检验申报提供文件资料清单编号序号文件名称文件编号核查情况备注制造资料1制造商制造许可证明文件TS2310065-2016☑2电梯整机型式试验证书或报告TX3110-026-080005☑3产品质量证明文件□4型式试验合

3、格证门锁装置TXF340-026-120015☑5限速器TXF310-003-100093☑6安全钳TXF320-026-100038☑7缓冲器TXF330-003-110026☑8含有电子元件的安全电路（如果有）TXF360-026-110013☑9轿厢上行超速保护装置TXF350-026-110068☑10驱动主机TXF390-026-12-0022☑11控制柜TXF380-026-090001☑12限速器调试证书☑13渐进式安全钳调试证书☑14机房或者机器设备间及井道布置图☑15电气原理图□16安装使用维护说明书□17超面积货梯设计计算书□□□安装□改造□重大维修

4、资料1施工许可证（试施工提供许可申请受理书）□2告知书☑3施工方案☑4制造商安装委托书☑5施工现场作业人员证☑6施工合同☑7改造或者重大维修清单□□□□施工单位填报人员：审查人员：年月日注：本表由施工单位申报监检时填写并提供，文件编号栏由填报人员填写提供的该文件或证书的编号，不需要或不适用的在此栏打“／”。核查情况由受理审查人员填写，提供了文件并符合要求的在核查栏的□内打√,未提供或不符合要求的打×，不需要的打“／”。一个工程同一类设备可填写一份清单，对有多份同一类文件编号不一样的，在备注栏内说明，并另附页详细列出每台设备对应的文件编号。...施工开箱检查记录表编号电梯

5、品种□曳引□强制□有机房□无机房规格型号TE-GL1制造日期2012.8.31产品编号E/30014085.003额定载重量1000KG额定速度1.75m/s层站数28层28站控制方式VVVF制造资料检查序号文件名称文件号问题记录1制造许可证明文件2整机型式试验合格证或报告书3产品质量证明文件4电气原理图5安装使用维护说明6机房或者机器设备间及井道布置图7超面积货梯设计计算书8限速器的调试证书9渐进式安全钳的调试证书主要部件及安全部件核查名称型号出厂编号型式试验合格证问题记录1门锁装置2限速器3安全钳4缓冲器5含有电子元件的安全电路6轿厢上行超速保护装置7控制柜8驱动主

6、机开箱其他检查记录自检员：开箱见证人：日期：...机房（或机器设备间）、井道、底坑等土建工程检查记录表设计及要求实际检查情况不符合情况记录备注机房（或机器设备间）机房尺寸:是否有其他无关设备或物品:门数量:尺寸:是否有大于0.5m没高台阶:井道井道结构：轨道支架支承结构：轨道支架间距：层站高度：高度大于11m的层站：层门尺寸：安全门或检修门尺寸：顶层高度:底坑尺寸检查：其他物体防水措施底坑门底坑下部是否有有人可达空间□有□无措施：底坑地面强度：证明文件：其他土建工程检查自检员：使用单位或监理见证人：日期：...电源、接地及紧急报警装置施工检查记录表电梯编号：记录编号：施

7、工及检查记录备注电源用户提供的电源：□三相五线□其他□三相四线进入机房后是否零线与接地保护线分开□是□否机房距配电室距离：用户提供到机房总电源开关容量：电梯主机额定电流：同一机房电梯台数：机房内用电设备总功率：机房总开关位置：机房照明：电压：功率：井道照明：电压：功率：底坑照明：电压：功率：轿顶照明：电压：功率：轿厢应急照明：供电方式：应急电源：接地方式a)与用户提供接地线连接连接电阻：用户提供的接地线来源□建筑物地下接地网□其他设备的接地体□其他b)自行单独设置接地装置接地装置的具体型式：机房设备及部件（如控制柜、限速器、电动机、机房线