甲状腺结节3教学ppt课件

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1、甲状腺结节中国实用外科杂志甲状腺结节病因学与流行病再认识中国医科大学附属第一医院内分泌科甲状腺结节是一种临床常见病。研究表明，甲状腺结节的发病率与病人年龄、性别、放射线接触史和家庭史及其他相关因素有关。1）研究表明，当暴露于碘缺乏等危险因素时女性更易于发生甲状腺结节和甲状腺肿。2）中国医科大学碘致甲状腺疾病研究组对不同碘摄入量地区甲状腺结节的发病率调查结果显示，在碘缺乏、碘超足量和碘过量三个地区女性的甲状腺单发结节和多发结节的发病率均高于男性。1.性别2.年龄1）大量研究表明，甲状腺结节的发病率随年龄增长而不断增加，其中单发结节的发病率在不同年龄组间差异无统计学意

2、义，而多发结节的发病率随年龄增长不断增加。2）甲状腺结节在儿童中的发病率虽然很低，约为1.0%--1.5%。但是需要注意的是，其发展为恶性的危险性是成人的4倍，在儿童中占继发肿瘤的首位。3.遗传因素1）研究显示，甲状腺结节和各类甲状腺癌的发生可能与某些癌基因、抑癌基因的突变、激活、抑制、缺失等有关。2）已知多种候选基因参与了甲状腺结节尤其是甲状腺肿瘤的发病，如甲状腺激素受体、gap、ras、ret等。.4.碘摄入量1）碘摄入量对甲状腺结节的发病率存在非常重要的影响。2)中国医科大学碘致甲状腺疾病研究组对尿碘中位数103.1ug/L、374.8ug/L、614.6u

3、g/L的三个不同碘摄入量地区的研究发现，随碘摄入量增加，三地区的甲状腺结节发病率无明显差异，但构成比有所不同，轻度碘缺乏地区和适碘区多数为单发结节，而高碘地区多数为多发结节。3）在前瞻性的研究中发现三个地区非毒性甲状腺结节的累积发病率分别为4.4%、7.0%和6.5%，碘足量地区显著高于缺碘地区。4）近年来研究显示随着普遍食盐碘化的普及，甲状腺癌的发病率逐渐增加。但碘摄入量与甲状腺结节生长和癌变之间的关系还不甚清楚。5.放射线接触史1）电离辐射是甲状腺结节形成和肿瘤发生的重要危险因素。2）目前，诊断性的医疗照射特别是CT的使用使癌症的发病率发生小幅度但是明显的增加

4、，乳头状甲状腺癌的发生也有所增加。6.其他1）自身免疫在甲状腺结节的发生中也有一定的作用。一项前瞻性研究，245例Graves病人中35%存在甲状腺结节，至少3.3%为恶性，其中大部分是微小癌，只有一例甲状腺结节可触及。2）吸烟对于甲状腺结节的发生也存在一定的影响。硫氰酸盐是氢化物的降解产物，可以竞争性地抑制碘的吸收和有机化，使机体内碘的浓度下降导致甲状腺结节的发病率升高。3）饮酒也可以使甲状腺结节的发病率增加。甲状腺结节诊断方法合理选择及评价（第三军医大学西南医院乳腺疾病中心）甲状腺的炎症、增生、良、恶性肿瘤甚至先天性发育异常等多种疾病均可表现为甲状腺结节，其中

5、良性甲状腺结节占大多数，结节性甲状腺肿约占80%-90%，而甲状腺癌约占5%-10%。1.发现甲状腺结结时应重视的问题1）在辅助诊断技术飞速发展的时代，认真收集和分析病史仍然是不可替代的。2）仔细正确的手法检查仍然非常重要。3）须注意的情况：①发现甲状腺结节较坚硬、形状不规则或活动度差与周围组织粘连固定，伴有声带麻痹和同侧颈淋巴结肿大等提示可能为恶性。②临床可触及甲状腺结节，但未能被超声检查等证实，严格意义上讲该类结节不能被诊断为甲状腺结节。③无明显症状、体征，而在影像学检查时偶然发现的甲状腺结节，常给临床带来困惑。不同单位有不同的处理意见。现有的指南提出直径〉1

6、cm的结节需进一步检查和评估。直径≦1cm的结节，如超声发现癌疑征象、伴有相关淋巴结肿大，既往有头颈部放射线接触史等也要进一步检查和处理;若无上述情况，则可暂不予外科处理，密切随访观察，如随访期间甲状腺结节进行性增大或出现恶性征象应进一步检查和处理。而长期观察无变化的微小甲状腺结节或囊性改变不需要进行外科干预。2.血清学检查的重要性1）血清学检查包括甲状腺相关激素、甲状腺球蛋白、甲状腺相关抗体等，可为病因判断提供更多依据。2）甲状腺相关激素主要包括FT3、FT4、T3、T4、降钙素、TSH等。3）血清降钙素有助于早期检测出甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌。4)血清甲

7、状腺球蛋白水平升高可见于多种甲状腺疾病，可作为分化型甲状腺癌的肿瘤标志物，监测其手术或同位素治疗后复发或转移，具有很高的敏感性和特异性。5）血清TgAb和甲状腺过氧化物酶抗体等抗甲状腺抗体水平升高，是诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎等自身免疫性疾病的可靠证据。3.合理选择影像学诊断方法1）彩色超声/多普勒检查是最常用的甲状腺影像学检查方法。2)当发现为实性结节、病灶形态不规则，边界欠清晰、病灶呈混合性回声、结节内有密集不规则微小钙化、结节周围有明显晕环、病灶血流丰富且以内部血流为主和伴发颈部淋巴结肿大等提示结节可能为恶性，须进一步检查。3）CT和核磁共振检查可作为超声检

8、查的补充。