牙周医学精品医学ppt课件

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1、第十二章牙周医学第一节牙周感染对某些全身疾病的影响一、口腔病灶感染学说病灶(focus)病灶感染(focalinfection)二、牙周医学的兴起牙周医学（periodontalmedicine)是一个新术语，是牙周病学近年正在发展的一个新分支，意指牙周病与全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病也能影响牙周健康或疾病。三、牙周炎与全身疾病和健康的关系（1）心脑血管疾病（2）糖尿病（3）早产和低出生体重儿（4）口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌（5）类风湿性关节炎四、牙周炎影响全身疾病的可能机制细菌的直接感染细菌进入血液循环扩散牙周细菌及其产物引起机体的免疫和炎

2、症反应细菌刺激，产生大量促炎细胞因子，影响血脂细菌刺激，发生急性期反应细菌HSP引发交叉免疫反应第二节、伴全身疾病患者的牙周治疗糖尿病心血管疾病凝血机制异常传染性疾病老年患者的治疗特点第十三章牙周病的预后和治疗计划一、牙周病的预后1、牙龈病的预后2、牙周炎的预后（1）对牙列整体预后的判断A、牙周炎的类型F、患者的依从性B、牙周支持组织的破坏程度G、环境因素C、局部因素的消除情况H、全身状况D、牙松动情况I、危险因素评估E、余留牙的情况（2）个别患牙预后的判断A、探针深度B、牙槽骨吸收的程度及类型C、牙的松动度D、牙的解剖形态二、牙周病的治疗计划1、总体目标控制菌斑和消除炎症恢复牙周组

3、织的生理形态恢复牙周组织的生理功能维持长期的疗效，防止复发2、治疗程序（1）基础治疗（2）牙周手术治疗（3）修复治疗（4）牙周支持治疗(维护期)第十四章牙周基础治疗第一节菌斑控制1、菌斑控制（plaquecontrol)通过机械的或化学的方法彻底地清除牙面上的牙菌斑，以治疗或预防牙周病的措施。2、显示菌斑的方法菌斑显色剂二、菌斑控制的方法(一)刷牙一般主张每天早晚各刷一次，也可午饭后增加一次。牙刷：成人牙刷的刷头长度为25～32mm，宽8～12mm，刷毛高度10～12mm，刷毛的直径0.18～0.2mm，毛束以3～4排为宜。刷牙的方法：1．Bass法的要点：2．竖转动法(Rollin

4、g法)：牙膏可明显增加刷牙效果。(二)邻面清洁措施1.牙线以多股细尼龙丝组成，也可用细丝线或涤纶线代替。使用方法：2．牙签选用硬质本制或塑料制的、光滑无毛刺的牙签，将邻间隙两侧的牙(根)面上的菌斑“刮”净。3．其他工具牙间隙刷、锥形橡皮尖及牙线夹等。(三)化学药物控制菌斑氯己定溶液(chlorhexidine)，又称洗必泰溶液，是—种广谱抗菌剂，为二价阳离子表面活性剂，可与细菌表面胞壁的阴离子结合，从而改变细菌的表面结构，提高细胞壁的通透性，使氯己定进入细胞浆内，杀死细菌。使用0.12％～O.2％的溶液，每天2次，每次10ml，含漱1分钟，可以抑制菌斑形成。氯己定的化学结构稳定，毒性

5、小，长期使用不会形成耐药菌株或造成对人体的损害。其主要缺点是长期使用会使牙面、舌背着色；有苦味，并使味觉短时改变；对有些患者的口腔粘膜有轻度刺激等，停药后可以消除，牙面色素可用器械清除。第二节洁治术龈上洁治术(supragingivalscaling)是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。一、适应证1．牙龈炎、牙周炎洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步。2．预防性治疗定期(一般为6个月至1年)作洁治。3．口腔内其他治疗前的准备修复缺失牙、手术前等。二、超声波洁牙机洁治(一)主要构造及原理超声波洁牙机由超声波发生器(即主机)和换能器

6、(即手机)两部分组成，发生器发出振荡，并将功率放大，然后将高频电能变换成超声振动，每秒达2.5万～3万次以上，通过换能器上工作头的高频振荡而除去牙石。工作头有各种形状，如扁平形的、尖圆形的或细线形的等。工作头在超声振荡的同时喷水，有的洁牙机上带有加药的装置或有抛光的功能。(二)操作方法洁治时以握笔式将工作头的前端部分轻轻以小于150角接触牙石的下方来回移动，利用超声振动击碎并震落牙石。超声振动只能振击在牙石或烟斑上，而不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作。洁治后牙面较粗糙或有划痕，因而必须要抛光。如洁牙机不带抛光功能的，一般可用磨光器如橡皮杯轮，手机上蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面。(三)注

7、意点1．超声洁治术禁用于置有心脏起搏器的患者，以免因电磁辐射的干扰造成眩晕及心率紊乱等症状。对于有肝炎、肺结核等传染性疾病者也不宜使用超声洁牙，以免病原菌随喷雾而污染诊室空气。2．超声洁治术开始前必须让患者用弱抗菌液如过氧化氢液含漱，并在洁治区涂布1％碘酊，以减少喷雾中细菌之数量，并防止菌血症发生。3．超声洁牙机手机及工作头的消毒极为重要，以免引起交叉感染。应做到每位患者更换消毒手机。可用2％碘酊棉球擦拭洁牙机头二遍，自然干燥或1分钟后，用75％酒精脱碘，