生化——肝功能精品医学ppt课件

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1、临床生化常见指标——肝功能11.肝脏的生理功能1)代谢功能：2)排泄功能：3)解毒功能：4)物质合成功能：基本概述22.肝功能检验指标蛋白质代谢功能检查脂类代谢功能检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查摄取、排泄功能检查血清肝酶谱的检查基本概述3蛋白质代谢功能检查41.总蛋白、白蛋白等的检测总蛋白：双缩脲法白蛋白：溴甲酚绿法球蛋白：计算白/球比值（A/G）：计算5正常参考值总蛋白：60-80g/L白蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1标本采集注意事项头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检61.总蛋

2、白2.总蛋白临床意义1）血液浓缩,见重度腹泻、呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低73.A1)合成不足:常见肝脏损害2)原料不足:长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丢失过多：肾炎、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等85.G1）感染、免疫反应2）多发性骨髓瘤3）自身免疫性疾病6.G合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷4.A少见，脱水致血液浓缩9血清总蛋白与球蛋白升高慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少：肝炎

3、、肝硬化、肝癌摄入不足：营养不良丢失过多：肾病、烧伤、大出血消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤107.A/G比值A/G比值反映A、G浓度变化的关系，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G<1时，称A/G比值倒置。见于：肝功能损伤、M蛋白血症。11122.血清前白蛋白测定肝细胞合成，载体蛋白，参与维生素的运输，半衰期短（2d），更能早期反映肝细胞的损害正常参考值成人250-400mg/L临床意义降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、急性重肝具有特殊诊断价值13特殊蛋白诊断AAG（α1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害AAT（α1-抗胰蛋白

4、酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损伤后致肝硬化AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病CER（铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎）β2-MG（β2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）急性时相反应蛋白1415血氨测定参考值：11-35μmol/L临床意义：升高生理性升高：高蛋白饮食、运动病理性升高：严重肝损害、消化道出血、尿毒症降低低蛋白饮食、贫血16

5、胆红素代谢检查17参考值总胆红素（TBIL）1.7-17umol/L结合胆红素（DBIL）0-6.8umol/L非结合胆红素（IBIL）1.7-10.2umol/L18临床意义1.判断有无黄疸及黄疸的程度TBIL17—34mol/L隐性黄疸34—170mol/L轻度黄疸170—340mol/L中度黄疸>340mol/L重度黄疸192.判断黄疸的类型TBIL340-510ummol/L阻塞性黄疸170-265ummol/L不完全梗阻为17-200ummol/L肝细胞性黄疸<85ummol/L溶血性黄疸203.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型TBIL和非结合胆红素增高为溶血

6、性黄疸TBIL和结合胆红素增加为阻塞性黄疸TBIL、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸溶血性黄疸阻塞性黄疸214）DBIL/TBIL比值协助判断黄疸类型>35%，<50%肝性>60%阻塞性<20%溶血性22胆汁酸代谢检查23方法：酶法参考值：0-10μmol/L临床意义：血清总胆汁酸升高肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌胆道阻塞：胆管梗阻门脉分流2425血清酶学检查26肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆酶水平升高分类反映肝细胞病变和坏死的酶反映肝、胆淤滞的酶反映肝纤维化的酶反映肝细胞合成功能的酶27谷丙转氨酶（ALT

7、）和谷草转氨酶（AST）参考值ALT10-40U/LAST10-40U/L临床意义急性病毒肝炎ALT显著增高慢性肝炎、脂肪肝ALT轻度升高肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高或正常，以AST>ALT多见一些药物或毒物所致升高2829胆碱酯酶（AChE)参考值：130-310U/L临床意义：肝脏合成AChE,肝实质细胞损害时，AChE活力降低卵磷脂-胆固醇转酰基酶临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指标，肝损害致合成下降30碱性磷酸酶（ALP）的测定概述：血清ALP大部分来自肝脏