右美托咪定对老年患者腹部手术术后认知功能影响

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1、目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．4研究论文右美托咪定对老年患者腹部手术术后认知功能的影响前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8日iJ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．5材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28综述老年病人术后认知功能障碍研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯43个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯44中文

3、摘要右美托咪定对老年患者腹部手术术后认知功能的影响摘要目的：探讨维持剂量右美托咪定(DEX)对老年全麻患者腹部手术术后认知功能的影响，为临床研究老年病人术后认知功能障碍(POCD)提供一定的理论依据。方法：选择拟行择期腹部手术老年患者80例(其中胃肠手术30例，肝胆手术20例，妇科手术30例)，年龄60岁"--，75岁，ASAII～Ⅲ级，体重指数20--一29kg／m2，手术时间2～4h；排除标准：1、糖尿病或高血压I级以上；2、术前存在认知功能障碍或有公认的影响认知功能的因素存在；3、术前服用过精神活性物质；存

4、在酒精和药物滥用；4、水、电解质、酸碱平衡紊乱；5、心脏传导阻滞史；窦性心动过缓史；心功能II级以上；6、无法沟通及术后随访不能完成者。将患者随机分为右美托咪定O．5ug·kg‘1．ho组(D组)和生理盐水组(S组)，每组40／00(n=40)。术前禁食禁饮6--8h，未用术前药，患者进入手术室，常规监测心电图(ECG)、无创血压呷P)、脉搏血氧饱和度(Sp02)及呼气末二氧化碳分压(PetC02)，并应用Narcotrend．Compact监护仪监测麻醉深度，开放外周静脉，滴注乳酸钠林格液。麻醉方法选择气管内插

5、管全身麻醉，给予面罩吸氧6L／min。麻醉诱导期输注羟乙基淀粉5ml／kg。全麻诱导插管采用静注给药，依次为咪达唑仑0．05mg／kg、顺阿曲库铵0．15mg／kg、依托咪酯0．15～O．3mg&g、舒芬太尼0．3u眺g，气管插管后接麻醉机行容量控制通气，术中静脉泵注瑞芬太尼0．05"-'0．3ug·kg。·min。和丙泊酚2～6mg·kg。1·h～，吸入七氟醚1％～2％维持麻醉，使Narcotrend指数维持在37～64。D组术中持续静脉泵入右美托咪定0．5ug·kg‘1·h～，直至手术结束前半小时，S组用0．

6、9％氯化钠溶液替换右美托咪定以相同速度静脉泵入。术中根据出血情况调整补液速度，根据Narcotrend指数调节丙泊酚泵入速度，根据血压及心率情况调节瑞芬太尼泵入速度，并适时间断追加顺阿曲库铵维持肌肉松弛，Sp02维持在98％以上，PetC02维持在35"--'45mmHg，如BP低于基础值20％予以麻黄碱3mg，高于基础值20％予以乌拉地尔25mg处理；职低于50次／分给予阿托品0．5mg。估计手术结束前30min停止右美托咪定泵入，手术缝皮中文摘要时停止七氟醚吸入及瑞芬太尼泵入，手术结束后停止丙泊酚泵入。观察记

7、录两组患者：1、手术时间、麻醉时间及术中药品使用情况。2、术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。3、于术前2天和术后1、3、5天采用简易智能评分法MMSE量表对病人进行神经精神功能测试，观察POCD发生率。4、麻醉诱导之前(To)、气管插管后10min(T】)、手术开始(Y2)、手术开始30min(T3)、术后2h(I"4)术后一天(T5)各时点的收缩压(SBP)平均动脉压(MAP)和心率(HR)，分别于上述各时点抽取静脉血，用ELISA法测定血清中皮质醇(Cort)、IL一6、S．10013蛋白浓度。5、记

8、录患者术后恶心呕吐、烦躁、疼痛、术中知晓等并发症及其他不良反应的发生隋况。术毕两组均应用病人自控镇痛泵(PCA)。结果：两组患者年龄、体重、性别构成、受教育年限、ASA分级、术前合并症、手术时间、麻醉时间、液体出入量差异均无统计学意义(矿O．05)。D组患者丙泊酚及瑞芬太尼用量比S组少，差异具统计学意义帜O．05)。术中D组患者阿托品应用例数多于S组，差异具统计学意义(p