肾脏疾病和营养精品医学ppt课件

《肾脏疾病和营养精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾脏疾病的营养治疗主讲人：刘华青1蚌埠医学院营养教研室教学目标了解：肾脏疾病的定义、病因、临床表现理解：肾脏疾病的营养代谢特点应用：肾脏疾病的营养治疗方案设计重点：肾脏疾病的营养治疗原则难点：肾脏疾病营养治疗原则的应用2蚌埠医学院营养教研室肾脏是人体的主要排泄器官之一。体内的各种代谢产物、剩余的水和电解质，以及某些有害物质大部分由肾脏排出。对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起主要作用。第一节、概述3蚌埠医学院营养教研室一、肾脏的基本结构4蚌埠医学院营养教研室二、肾脏的功能1、排泄代谢产物和有毒物质体内代谢产物来自蛋白质分解的氨基酸和氮质、多肽类激素的降解物、药物代谢

2、产物，有机酸(草酸、尿酸、苯甲酸)、有机碱(肌酐)。为了维持体内环境的稳定，必须将产物不断排出体外，使血液中的有害物质达到最低限度5蚌埠医学院营养教研室2、调节水、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压每天有1800L血液流经肾脏，约生成1.5～2.OL尿液，肾脏通过改变尿液的成分、量、电解质浓度来调节和稳定机体内环境肾小球滤液中的电解质Na+、K+、Cl-、HCO3-、HPO4-、SO4-等，肾小管利用管壁细胞的离子泵将这些离子的70-80%重吸收。髓袢和远端小管重吸收余下的15%。尿液被浓缩。6蚌埠医学院营养教研室3、内分泌功能⑴、合成与释放肾素：肾素使血管紧张素原转化为血管紧张素I,后者在

3、肺肾转化酶作用下生成血管紧张素Ⅱ、Ⅲ。血管紧张素Ⅱ有缩血管作用；血管紧张素Ⅲ和Ⅱ又可刺激醛固酮分泌增加，水钠排出减少，引起血压升高。7蚌埠医学院营养教研室⑵、分泌促红细胞激素：分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血。将维生素D转化为活性维生素D（1,25(OH)2D3），促进钙质吸收，调节骨骼、血液中钙磷的代谢，维持骨骼正常结构和功能。⑶、分泌前列腺素和血管舒缓素，影响血管紧张素的生成，调节血压和水盐代谢8蚌埠医学院营养教研室三、肾脏病人营养评价常用方法1膳食调查2身体测量3实验室检查9蚌埠医学院营养教研室（一）膳食调查1、饮食习惯、饮食嗜好2、食物摄入量和种类：特点：难于准确直观参照物（如

4、事物模型）可提高准确性。一般使用24h回顾法及日记法；10蚌埠医学院营养教研室3、入水量：包括饮水、食物加工时使用的水、静脉输注液体。4、食欲：是否伴有恶心、呕吐等。11蚌埠医学院营养教研室（二）身体测量从身体形态和人体测量资料中可以较好地反映营养状况主要测量项目为身高(身长)、体重、上臂围、腰围、臀围及皮褶厚度等体格的大小和生长速度是营养状况的灵敏指标12蚌埠医学院营养教研室（三）实验室检查1、尿常规，肾脏疾病诊断的重要依据1）昼夜排尿规律：正常排尿为昼尿多，渗透压低;夜尿少，渗透压增加。当肾功能下降时，此规律紊乱。夜尿增多是肾功能衰竭较早出现的症状。13蚌埠医学院营养教研室2）24

5、h尿量及比重：正常24h排尿1500-2000ml，持续每天排尿少于400ml，称作少尿，持续每天排尿少于50ml，称作无尿。正常尿比重为1.001-1.020。3）尿显微镜检查：红细胞数、管型类型等对诊断肾脏病变部位有帮助。14蚌埠医学院营养教研室2、尿蛋白：正常肾小球滤液中蛋白质<30mg，主要是白蛋白，在肾小管基本全部吸收，24h尿液中蛋白质应<100mg,如>150mg，称为蛋白尿，>3g为大量蛋白尿。3、24h尿中尿素氮，是评定氮平衡常用指标，B=I-（U+F+O）15蚌埠医学院营养教研室4、肾功能1）血清尿素氮（BUN）测定:尿素来源：蛋白质的代谢终产物血尿素的排泄途径和方

6、式：主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管吸收部分尿素；临床检测血尿素可以粗略地观察肾小球滤过功能正常值：70-180mg/L(2.5～6.4μmol／L)16蚌埠医学院营养教研室2）血清肌酐（serumcreatinineScr）测定肌酐是肌酸的代谢产物血清肌酐的组成：由外源性肌酐和内源性肌酐两类组成。肾功能正常时，体内每天肌酐产出率是恒定的，并且90％由肾小球滤过正常值为5-15mg/L(44～104μmol／L)17蚌埠医学院营养教研室在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质受损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降到正常人的1/3时），血中肌酐浓度

7、就会急剧上升。18蚌埠医学院营养教研室①、血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退急性肾衰竭，血Cr明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿；②、根据血Cr升高程度,可以对慢性肾衰竭进行分期：血Cr<178umol/L，代偿期血Cr>178umol/L，失代偿期血Cr>445umol/L，肾衰竭期血清肌酐测定的临床意义：19蚌埠医学院营养教研室3）内生肌酐清除率(Ccr)测定：Ccr作用：反映肾小球滤过功能正常参考值：成人：80