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1、变应性结膜炎allergicconjunctivitis内容一、变应性角结膜炎概述二、变应性角结膜炎五大类型详解三、常用变应性结膜炎药物评价四、治疗建议一、变应性角结膜炎概述变应性角结膜炎是一类免疫性疾病,是结膜接触到抗原性物质(变应原)而发生免疫增强,引起一系列组织与功能改变的变态反应性疾病。分类发病机理临床表现辅助诊断分类季节性变应性结膜炎(seasonalallergicconjunctivitis,简称SAC)常年性变应性结膜炎(Perennialallergicconjunctivitis,简称PAC)特应性角结膜炎(atopi
2、ckeratoconjunctivitis,简称AKC)春季角结膜炎(vernalkeratoconjunctivitis,简称VKC)巨乳头性结膜炎(giantpapillaryconjunctivitis,简称GPC）I型超敏反应的发病机制致敏阶段：变应原侵入后刺激机体产生IgE为主的亲细胞性抗体,吸附于肥大细胞和嗜碱粒细胞细胞膜的IgE高亲和力Fc受体(FcεRI)使机体处于致敏状态发敏阶段：当相同变应原再次进入致敏机体时,便与细胞膜上的IgE分子的Fab段结合,激活膜上某些酶,钙离子进入肥大细胞。微管形成导致颗粒的迁移,颗粒与细胞
3、膜发生融合,从而释放组胺、嗜酸粒细胞趋化因子、前列腺素D2、白三烯、血小板活化因子、细胞因子E-1、3、4、5、6及TNRα等这些介质的协同作用导致毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加,从而引起变应性结膜炎的各种临床症状体征Ⅳ型超敏反应的发病机制在慢性变应性角结膜炎中,Ⅳ型超敏反应是主要导致发病的免疫病理机制。机体接受变应原刺激后,T细胞转化为致敏淋巴细胞;当机体再次接受相同变应原时,通过CD4+T细胞(HTDT）释放众多淋巴因子(MCF、MIF、MAF、IL-2、MF、TF、LT、SRF等),活化单核-巨噬细胞,或通过
4、CD8+CTL(Tc)的直接细胞毒作用,引起淋巴细胞、单核-巨噬细胞浸润为主的组织炎症反应,此过程需24－48小时。辅助诊断1.结膜刮片:在变应性角结膜炎,嗜酸粒细胞在结膜刮片中的出现率为20%~80%。2.结膜活检:电镜下可发肥大细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞。3.泪液检测:患者泪液的组胺、IgE和膜蛋白酶的水平升高。4.皮肤试验:对于确诊可疑变应原有一定的诊断价值。通常检测的变应原有树、草、花粉、蜗和动物皮屑。可在皮肤表层进行,必要时也可进行皮内试验。5.变应原刺激眼部试验:刺激阳性的表现为3~5分钟内出现痒感,20分钟出现结膜充血,并
5、持续1~1.5小时。一般不建议进行此试验,因为皮肤试验可靠而安全。二、变应性角结膜炎 五大类型详解季节性变应性结膜炎(seasonalallergicconjunctivitis,SAC)发病率及流行病学发病机制临床表现诊断鉴别诊断实验室检查临床表现特征:该病与空气中的花粉等变应原有关;对花草过敏者多在每年的五六月份发病;对豚草过敏多于夏末秋初发作;起病时可以只是眼部感到不适,也可伴有鼻咽部症状;患者有明显的家族史;一般双眼发病,轻重不一,患者多易复发。临床表现:患者常突然发病,双眼奇痒、流泪、烧灼感,结膜充血、水肿,可有浆液性分泌物;少
6、数病例累及角膜,出现疼痛、畏光、视力下降;严重者有眼睑及眶周组织水肿、上睑结膜乳头增生;患者常有明显的变应原接触史,脱离变应原后数小时症状可自然消失。诊断季节性变应性结膜炎常常反复发作;患者往往可以自行找出发病季节。发病时有典型的搔痒症状,并伴有程度不等的呼吸道过敏症状;查体可见结膜充血、水肿,眼睑水肿,结膜可有乳头增生患者上睑结膜中肥大细胞数目增多,中性粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞亦相继增多;嗜酸粒细胞增多是I型超敏反应的典型表现(与变应性结膜炎的类型无关)。鉴别诊断1.干燥性角结膜炎结膜充血、水肿不明显,有刺激感,可有明显痒感,但其结
7、膜充血、角膜点状上皮病变多位于睑裂区,常伴有粘丝状分泌物。2.接触性结膜炎与接触毒性物质有关,病史明确,结膜充血、水肿,分泌物可见,有明显的灼热感,但无痒感。3.结膜异物险板沟处的异物引起的症状与过敏性结膜炎相似,角膜检查可发现线状上皮病变。4.病毒性结膜炎多呈慢性发作,易复发,伴有茸前淋巴结肿大,其汩液、血清中的IgE水平正常。实验室检查血清中IgE高于正常值;结膜刮片可发现大量嗜酸粒细胞;类膜蛋白酶测定结膜组织中有大量肥大细胞;泪液IgE高于正常值,其中78%常年性变应性结膜炎(PAC)泪液中有灰尘IgE特异性抗体,62%季节性变应性
8、结膜炎(SAC）泪液中有花粉IgE特异性抗体O常年性变应性结膜炎(Perennialallergicconjunctivitis,PAC)特征：多发生于中、青年女性;一年四季患病,大部分患者有
