急性脑血管疾病精品医学ppt课件

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1、急性脑血管疾病张振华急性脑血管疾病:是由各种病因引起的脑部血管疾病的总称，又称中风或卒中。是中老年人一种发病率、病死率和致残率高的常见病。人口死因中居1、2位，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。据估算，每年死于脑卒中患者约150万人我国脑血管疾病分类草案（1986，简表）Ⅰ．颅内出血1．颈动脉系统1．蛛网膜下腔出血2．椎-基底动脉系统2．脑出血Ⅳ．脑供血不足3．硬膜外出血Ⅴ．高血压脑病4．硬膜下出血Ⅵ．颅内动脉瘤Ⅱ．脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统）Ⅶ．颅内血管畸形1．脑血栓成Ⅷ．脑动脉炎2．脑栓塞Ⅸ

2、．脑动脉盗血综合症3．腔隙性梗死Ⅹ．颅内异常血管网症4．血管性痴呆Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成Ⅲ．短暂性脑缺血发作Ⅻ．脑动脉硬化症脑血管疾病的病因(一)血管壁病变以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化随致血管损害最常见.。(二)血液成分改变及血液流变学异常血液黏稠度增高，如高血脂症、高血糖症等；止凝血机制异常，如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、DIC等。此外，妊娠、产后、术后也可引起高凝状态。(三)血流动力学改变如高血压、低血压、心脏功能障碍等。(四)其他如颈椎病、肿瘤等压迫邻近的大血管，影响供血；颅外形成各种栓

3、子(如空气、脂肪、肿瘤等)引起脑栓塞。急性脑血管病的分类(一)缺血性短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞。(二)出血性脑出血、蛛网膜下腔出血。脑血管病的防治原则脑血管病一旦发生，不论是出血性、缺血性或是混合性的，迄今均缺乏有效的治疗方法，而有较高的死亡率和致残率。因此，预防脑血管病的发生是非常重要的。首先，要通过各种途径把防治脑血管病的知识让所有的中老年人都了解，人人都自觉地进行预防，真正做到群防群治，力求防止或推迟脑血管病的发生。防治的原则应为早期检查，了解是否有脑血管病发病的危险因素存在，然后根据存在的各种危险

4、因素，按照不同的严重程度，坚持治疗，采取有效措施。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transientischemicattacks,TIA)是某种因素致脑局部短暂性供血不足，导致供血区局限性神经功能缺失症状。特点：具有反复发作，每次发作持续数分钟至1小时，24小时内完全恢复，不遗留神经功能缺失症状体征。患病率：180/10万。病因及发病机制(一)微栓子学说：目前大多数支持这一学说。(二)血流动力学障碍学说。(三)脑血管痉挛学说钙拮抗剂治疗TIA有效支持学说。(四)其他颈部动脉受压、盗血、心功能障碍、高凝状态等。临

5、床表现多发于中老年人(50～70岁)，男性多于女性。常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。起病突然，为脑某一局部的神经功能缺失，历时数分钟至数小时，并在24小时内完全恢复而无后遗症，可有反复发作。刻板性。临床上常将TIA分为颈动脉系统和椎-基底动脉系统两类。(一)颈动脉系统TIA常见症状为对侧单肢无力或不完全性偏瘫，对侧感觉异常或减退，短暂的单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球(通常为左侧)缺血时可有失语，对侧同向偏盲较少见。(二)椎-基底动脉系统TIA以阵发性眩晕最常见，一般不伴有明显的耳鸣

6、。若有复视、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍等脑干和小脑受累的症状，则有助于诊断。实验室检查头部CT和MRI检查多正常。彩色经颅多普勒可发现颅内大动脉狭窄；DSA检查是评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法。常规化验对TIA诊断意义不大，但对于查找病因及判定预后是必要的。诊断及鉴别诊断(一)诊断由于绝大多数TIA病人就诊时症状已消失，临床诊断主要依据病史，要点如下：1．50岁以上发病突然，持续时间短暂，可反复发作。2．发作期表现为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统供血区相应的脑功能障碍。

7、3．症状体征在24小时内完全恢复。4．间歇期正常。(二)鉴别诊断1．局限(部分性)癫痫本病以抽搐为主要表现。大多为继发性，常可发现脑部病灶，间歇期亦有局灶神经体征，脑电图异常。2．昏厥其特点为短暂发作，多有意识障碍，发作时血压偏低，无神经体征。3．梅尼埃病一般发病年龄较轻，发病时间多超过24小时，无神经体征，多次发作后听力减退。治疗(一)病因治疗。(二)药物治疗1．抗血小板聚集剂治疗已证明使用抗血小板聚集剂减少TIA是有效的。常用的药物有阿司匹林。50~100mg/d，晚餐后服用，仍有TIA时可加大剂量，注意副作用

8、。2．抗凝治疗对频繁发作者可用肝素抗凝治疗。目前国内较少采用。3．钙通道阻滞剂可扩张血管，防止脑动脉痉挛，如尼莫地平。(三)外科手术治疗1．颈动脉内膜剥离-修补术。2．颅内-颅外血管吻合术。脑血栓形成脑血栓形成(cerebralthrombosis)为脑血管疾病中最常见的一种。颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔变狭窄，或在此基础上形成血栓，最终