曹志新6教学ppt课件

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1、慢性呼吸衰竭患者的机械通气治疗HomeCareforChronicRespiratoryFailure北京朝阳医院京西院区BeijingChaoyangHospitalJingxiCampus曹志新2010-6慢性呼吸衰竭是临床上常见的问题涉及多种常见疾病支气管-肺部疾病（主要是COPD）胸膜胸廓疾病神经肌肉疾病缓解期与急性加重期交替出现呼吸功能多逐步恶化机械通气是重要的治疗手段一些患者成为机械通气依赖病人，需长期行机械通气MechanicalVentilationBeyondtheIntensiveCareUnitBarryJ.Make，CHEST/113/5/

2、MAY,1998SUPPLEMENT295S家庭机械通气的应用状况HMV人数变化趋势––--––：新增病例––-––：终止病例–––：累计病例---：预测病例*：ChangingPatternsinLong-termNoninvasiveVentilation.chest,2003;123;67-79瑞士日内瓦湖区*2000年总人口：103万人2000年总人口：６７８万人欧洲HMV估计使用率：6.6/100,000人口中国香港HMV使用率：约2.9/100,000人口病因分布PatternsofhomemechanicalventilationuseinEurope

3、:resultsfromtheEuroventsurvey,S.J.Lloyd-Owen，etal.EurRespirJ2005;25:1025–1031机械通气的连接方式欧洲中国香港无创机械通气模式瑞士日内瓦湖区*中国香港*：ChangingPatternsinLong-termNoninvasiveVentilation.chest,2003;123;67-79不同病因的存活率图例----:限制性胸部病变......:阻塞性睡眠呼吸暂停–––:COPD中国香港月存活率：稳定期重度COPDNPPV能显著提高存活率Nocturnalnon-invasivenasal

4、ventilationinstablehypercapnicCOPDarandomisedcontrolledtrial.Thorax,2009;64;561-566修正后存活率(p=0.045)气管切开后存活率*存活率：限制性通气功能障碍NPPV后与气管切开后的存活率相近应用NPPV后存活率**1950s，机械通气的应用使因脊髓灰质炎致呼吸衰竭病人的死亡率由87%降至25%脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊柱后侧凸脊柱后侧凸结核结核脊髓侧索硬化神经肌肉疾病*：Laventilationmechaniqueadomiciledefinitivepartracheostomied

5、el'insuffisantrespiratoirchronique.RobertD,etal.RevFrMalRespir1983;11:923–936**：Outcomeofdomiciliarynasalintermittentpositivepressureventilationinrestrictiveandobstructivedisorders。AKSimonds,MWElliott，Thorax1995;50:604-609不同应用指征的存活率中国香港应用指征图例：–––:继发于急性II型呼衰......:其他指征Homemechanicalvent

6、ilationinHongKong.C.M.Chu,etal.EurRespirJ2004;23:136–141我们的病人可以长期行机械通气吗？个案特点病情稳定，允许脱离监护或医院有经济保障大多长期住院，少部分带机回家病房是医疗服务平台，几乎无门诊医疗技术方案不规范长期机械通气涉及的3个问题技术问题医疗服务的组织问题医疗花费与收费问题技术——手段已较为成熟呼吸支持技术氧气治疗无创机械通气有创机械通气胸部物理治疗适于家庭应用的有创/无创呼吸机肺功能测定呼吸睡眠监测医疗服务的组织——尚缺乏经验慢性呼吸衰竭患者大型医院家庭社区医疗服务相关厂商提供服务普通病房ICU肺功能室

7、睡眠室其他国家（地区）的模式ICU重症监护病房RCC呼吸照护中心RCW呼吸照护病房HomeCare家庭呼吸治疗医院内医疗社区医疗病情减轻病情加重费用问题——最突出、无较好解决方案带机住院一年部分费用监护费呼吸机氧气床位费护理治疗合计（万元）ICU600*365219，000600*365219，000120*36543，80050*36518，25057*36520，80552病房360*36513，1400600*365219000120*36543，80024*365876014*365511040.8患者自备呼吸机一年部分费用监护费呼吸机氧气床位费护理治疗