应激相关障碍和危急干预

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1、应激相关障碍和危机干预心因性精神障碍反应性精神障碍应激个体面临或察觉（认知、评价）到环境变化、应激源对机体有威胁或挑战时作出的适应和应对的过程。影响因素（1）应激性生活事件或生活事件（2）个体的易感性（3）个体的社会文化背景、教育程度、生活态度和信仰等一、急性应激反应1、定义：又称急性心因性反应，是指遭受到严重的急剧的心理社会应激因素后在数分钟或数小时内产生的短暂的心理异常。2、致病因素（1）直接因素：躯体或性虐待、死亡的威胁、绑架及恐怖袭击、工业伤害、交通事故、海啸、大地震、泥石流、风灾、大洪灾、海难、SARS、火灾、南京大屠杀、有毒农药以及化

2、学物泄漏、空难、战争。（2）间接因素：个体的性格特征、过去的经历、当时的处境、个体的认知评价和应对危机的能力等因素有关。3、急性应激反应的临床表现：以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的表现。以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的表现，但是行为往往带有盲目性。混合型临床表现：焦虑、紧张、抑郁、自责、头晕、头痛、睡眠障碍、周身不适等躯体症状遭受应激后几分钟出现症状4、急性应激反应的特点症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。病程短暂，仅个别病例超过1个月。消除病因或改换环境（如

3、解除拘禁）后症状迅速缓解。5、急性应激反应的治疗第一，让患者感到自己是安全的，是可以控制的。第二，给与实在的帮助也很必要。第三，事件发生后1~2天，可以让患者讲述事件的经历，并适时给与支持和安慰，重新建立自我控制感，减轻害怕反应。第四，事件发生后的1~2周，着眼于创伤症状的处理，讨论积极的适应和应对方式，以重新恢复正常的社会生活。对灾难幸存者在灾难后早期进行心理援助可以减轻他们恐惧、麻木、惊跳、回避等急性应激反应的程度，帮助他们提高应对灾难后各种内外应激的能力。对那些反应比较严重的幸存者进行早期的心理干预能够阻止或减轻远期心理伤害和心理障碍的发生

4、率（如PTSD）。6、结局和转归一部分受害者可以在没有专业人员帮助的情况下自己消化其创伤（约占70%）。另外一部分人则或多或少会由此而产生心理障碍（约占30%）：焦虑、抑郁、躯体形式障碍（如疼痛等）、进食障碍（童年性虐待的历史）、睡眠障碍、酒依赖和药物依赖等。二、创伤后应激障碍也叫延迟性心因反应1、定义：创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder,PTSD）指在经历异乎寻常的威胁性或灾难性事件或情境后，而导致延迟出现和长期持续的精神障碍。经历：亲自体验（家里失火、死里逃生）；目睹（看到一起严重的交通事故）；和自己有关的

5、人遭遇（亲人在地震中遇难）。PTSD的易感人群初级受害者（直接经历创伤性事件的个体）次级受害者（创伤性事件的目击者及救援人员）例如：警察、医务人员、消防官兵三级受害者（受到创伤性事件间接影响的人）例如：受害者的家属真正（不是妄想的，也不是担心可能会发生的）或几乎导致死亡或严重的损伤的事件。（1）人为灾难。严重交通事故、火灾、矿井发生爆炸，核泄漏。（2）自然灾难。大地震、特大山洪爆发、火山爆发。（3）暴力、犯罪和恐怖主义事件。遭受歹徒袭击、战争、恐怖性爆炸事件。通常在创伤事件后经过一段无明显症状的潜伏期才发病。潜伏期从几日、几周到数月不等，但

6、一般在半年之内（6个月）出现症状。超过6个月，称为延迟发生的PTSD。症状持续时间必须超过1个月，才做出诊断。症状未超过一个月的不叫PTSD。半数病例经过3个月完全恢复（急性PTSD）持续时间大于3个月（慢性PTSD）约10%症状不变或不断恶化。2、临床表现（其典型的表现包括三个临床症状簇）（1）反复回忆（重现）创伤性体验；中心症状（2）回避与创伤性事件有关的刺激，同时还有情感麻木的表现。努力避免与创伤性事件有关的话题；努力避免从事可以唤起痛苦记忆的各种活动避免接触可以唤起痛苦记忆的处境或人对很多重要活动的兴趣显著减退与其他人疏远、对亲人像陌生人

7、一样对未来失去向往缺乏对未来的想象、希望、打算。严重时可能会万念俱尽，自杀。（3）持续性焦虑和警觉水平增高。难以入睡，不能维持长时间的熟睡，易醒注意力难以集中即便是在比较安全的情境中，个体也做好了随时应对威胁的准备花很多时间去寻找环境中的威胁性的信息，过度的警觉会扰乱个体正常的生活，使人容易疲劳。3、诊断注意症状持续时间一定超过1个月。4、发病率美国有项研究：5%-6%的男性和10%-14%的女性在其一生的某段时间曾患过PTSD。创伤事件男女强奸6545.9骚扰12.226.5身体攻击1.821.3自然灾害3.75.4战争38.8目击死亡9.12

8、.8PTSD发生率汶川地震后，心理所王力博士、张雨青博士、史占彪博士以及王文忠博士在汶川地震发生3个月后组织了一次针对地震灾后幸存者的流