寨卡病毒病诊疗方案解读

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1、寨卡病毒病诊疗方案（2016版）2017年6月概述寨卡（Zika）病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病，主要通过埃及伊蚊叮咬传播。临床特征主要为皮疹、发热、关节痛或结膜炎，极少引起死亡。世界卫生组织（WHO）认为，新生儿小头畸形、格林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征）可能与寨卡病毒感染有关。寨卡病毒属黄病毒科（Flaviviridae）黄病毒属（Flavivirus），呈球形，直径约为40-70nm，有包膜。分为亚洲型和非洲型两个基因型，在南美地区流行的病毒为亚洲型。寨卡病毒与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒及西尼罗病毒等存在较强的血清学交叉反应。寨卡病毒的抵抗力不详，但黄病毒属的病毒

2、一般不耐酸、不耐热，60℃30分钟可灭活，70％乙醇、1％次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外照射均可灭活。一、病原学1．传染源和传播媒介（1）传染源：患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源。（2）传播媒介：埃及伊蚊为主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒。（二）流行病学1．传染源和传播媒介埃及伊蚊：海南省沿海市县及火山岩地区、广东省雷州半岛、云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市，以及台湾嘉义县以南及澎湖县部分地区；白纹伊蚊：广泛分布于北至沈阳、大连，经天水、陇南，至西藏墨脱一线及其东南侧大部分地区。2．传播途径（1）蚊媒传播为

3、主要传播途径。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通过叮咬的方式将病毒传染给其他人。（2）人与人之间的传播。母婴传播：有研究证明寨卡病毒可通过胎盘由母亲传染给胎儿。孕妇可能在分娩过程中将寨卡病毒传播给新生儿。在乳汁中曾检测到寨卡病毒核酸，但尚无寨卡病毒通过哺乳感染新生儿的报道。2．传播途径（2）人与人之间的传播。血液传播和性传播：寨卡病毒可通过性传播，目前报告的少量病例均为男性患者感染其女性性伴。目前尚无证据表明感染寨卡病毒的女性可将病毒传播给其性伴。血液传播：寨卡病毒可能通过输血传播，目前已有可能经输血传播的病例报告。3．人群易感性包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感。曾感染过寨卡病

4、毒的人可能对再次感染具有免疫力。4．潜伏期和传染期（1）潜伏期：目前尚不清楚，有限资料提示可能为3～12天。（2）传染期：患者的确切传染期尚不清楚。有研究表明患者发病早期可产生病毒血症，具备传染性。病毒血症期多为5-7天，一般从发病前2-3天到发病后3-5天，部分病例可持续至发病后11天。4．潜伏期和传染期患者尿液可检出病毒，检出持续时间长于血液标本。患者唾液也可检出病毒，病毒载量可高于同期血液标本。患者精液中病毒持续检出时间长，个别病例发病后62天仍可检出病毒核酸。无症状感染者的传染性及期限尚不明确。5．地区分布1947年病毒发现至2007年以前，寨卡病毒病主要表现为散发。2007年在太平

5、洋岛国密克罗尼西亚出现暴发疫情，其雅普岛确诊49例为寨卡病毒感染。2013-2014年在南太平洋的法属波利尼西亚发生暴发疫情，报告病例约10000例。2015年5月开始蔓延，目前主要流行于拉丁美洲及加勒比、非洲、东南亚和太平洋岛国等国家和地区。（二）流行病学6．发病季节特点寨卡病毒病发病季节与当地的媒介伊蚊季节消长有关，疫情高峰多出现在夏秋季。在热带和亚热带地区，寨卡病毒病一年四季均可发病。临床症状包括发热（多为中低度发热）、皮疹（多为斑丘疹）、结膜炎、关节痛及肌肉痛等。感染寨卡病毒后，约80%的人为隐性感染，仅有20%的人出现上述临床症状，一般持续2-7天后自愈，重症和死亡病例少见。寨卡病

6、毒感染可能导致少数人出现神经系统和自身免疫系统并发症。孕妇感染寨卡病毒可能导致胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内和新生儿小头畸形等。婴幼儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。有与寨卡病毒感染相关的格林-巴利综合征病例的报道，但二者之间的因果关系尚未确定。三、临床表现四、实验室检查一般检查。血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。病原学检查。1.病毒核酸检测：采用荧光定量RT-PCR检测血液、尿液、精液、唾液等标本中的寨卡病毒核酸。2.病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原。3.病毒分离培养：可将标本接种于蚊源细胞（C6/36）或哺乳动物细胞（Vero）等方法进行分离培养，

7、也可使用乳鼠脑内接种进行病毒分离。血清学检查。1.寨卡病毒IgM检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫荧光法等进行检测。2.寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测。寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在诊断时应注意鉴别。四、实验室检查根据流行病学史、临床表现和相关实验室