无创呼吸机使用新ppt培训课件

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1、无创呼吸机使用及护理金花简要无创呼吸机（BiPAP）是一种体积小，适合无创正压通气（NPPV）的呼吸机。它使用简便、安全、操作灵活、疗效可靠。随着医疗水平的不断提高进步，特别是防治“非典”以后，BiPAP呼吸机开始大规模进入基层医院。现将BiPAP呼吸机的临床应用做如下介绍，以提高BiPAP呼吸机的使用率。一作用原理无创呼吸机应用的理论基础是胸肺组织的压力-容积（P-V）曲线。吸气时提供一个较高的吸气压（IPAP），可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息；呼气时机器自

2、动转换至一个较低的呼气压（EPAP）相当于呼气末正压（PEEP），起到机械性支气管扩张作用，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高PaO2，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2的目的。二无创通气概念无创通气是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气。无创通气包括胸外负压通气、高频振荡通气、膈肌起博、经面（鼻）气道正压通气，目前临床以后者常用。三患者的选择有自主呼吸有足够的意识有清除气道分泌物的能力能配合治疗能够较好的保持面罩的密闭性血液动力学较稳四治疗各种呼吸衰竭疾病的

3、特点严重急性呼吸综合征（SARS）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管哮喘神经中枢和呼吸肌疾患急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）心源性肺水肿机械通气的撤离1严重急性呼吸综合征（SARS）SARS主要病理特征是弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润。早期特征是肺水肿、透明膜形成，易出现低氧血症。治疗可持续使用BiPAP呼吸机通气至病情缓解，如低氧血症不能缓解，及时进行有创机械通气治疗。在施行BiPAP时必须注意两方面的问题：一是治疗的有效性，二是医务人员的安全性。因BiPAP有漏气效

4、应易致气溶胶弥散，一定要注意医务人员的防护。2阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）BiPAP呼吸机是治疗OSAHS的重要手段，特别适合老年人伴有心肺血管疾病的患者，如合并慢性阻塞性肺疾病，它既保证上呼吸道开放，又符合呼吸生理过程，增加了治疗依从性。患者接受培训后，可以在家治疗，每晚佩戴，疗效显著。3慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD主要是肺通气功能障碍，最大通气量降低。通气和血流比例失调，换气功能发生障碍，可引起缺氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸衰竭。BiPAP呼吸机可应用COPD并呼吸衰竭的早期，控制呼吸衰竭，减少气管插

5、管或气管切开的需要，从而避免有创通气带来的各种严重并发症。4支气管哮喘支气管哮喘主要是气道黏膜下组织水肿，分泌物增多等，内源性呼吸末正压（PEEPi）高，用PEEP不能使支气管扩张，反而使肺泡压力升高，患者难以接受，故急性重症支气管哮喘应及早建立人工气道。BiPAP呼吸机不能像有创通气保证气道的通畅，有时还存在人机不同步现象，不能有效排除气道分泌物。对重度哮喘早期使用BiPAP呼吸机，可提高肺泡通气量,减少呼吸功，但使用过程密切观察患者病情变化，无效时应及时进行有创通气。5神经中枢和呼吸肌疾患如脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒、

6、吉兰-巴雷综合征等诱发的呼吸衰竭，气道阻力和肺顺应性基本无变化，只要神志清醒，首选BiPAP呼吸机。6急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS是ALI发展而来，ALI是早期阶段，ARDS是晚期阶段。由于肺内或肺外严重疾病引起肺毛细血管炎症损伤，继发急性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。早期轻症患者可用BiPAP呼吸机。非感染性因素诱发的ARDS，如手术、骨折，短时通气后迅速改善低氧，并能较快脱机，首选BiPAP呼吸机通气。感染性因素诱发者，病情重，应及早建立人工气道。7心源性肺水肿BiPAP呼吸机通气不仅能改善气体

7、交换，通过左心室后负荷下降也能直接改善心功能。心功能不全时，胸腔负压显著上升。双水平气道正压通气使胸腔负压下降，左心室跨壁压、后负荷相应下降。心源性肺水肿患者神志清楚，自主呼吸强，需通气的时间短，BiPAP呼吸机通气治疗的效果好。8机械通气的撤离BiPAP呼吸机可应用于撤机病人，研究表明，对于2h带管自主呼吸试验失败的病人，拔管后行无创正压通气较继续行有创正压通气能提高撤机成功率，减少机械通气时间，缩短ICU住院天数，提高生存率。对于气管切开病人，需将气切导管气囊完全排气，封闭气切导管口，然后再行无创正压通气，如有需要可以更换较小

8、口径的气切导管以减少气道阻力。五BiPAP呼吸机的操作要点1检查呼吸机和连接管路2调整呼吸机参数3连接氧气及氧流量的调节4连接呼吸机 将管路与面罩连接5固定面罩 将面罩与患者面部密切接触，避免漏气，使患者感觉舒适6指导患者呼吸 指导患者用腹式呼吸7