自制定位灯用于双腔气管导管的定位

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1、GeneratedbyFoxitPDFCreator©FoxitSoftwarehttp://www.foxitsoftware.comForevaluationonly.华中科技大学硕士学位论文略缩词中英文缩写中文全称DLT双腔支气管导管PVC氯化聚乙稀支气管堵塞导管Univent导管支气管堵塞导管灯杖带灯的气管导管引导器SpO2脉搏氧饱和度Paw气道峰压锁隆距胸骨上窝两锁骨头上缘连线中点到隆突的距离L-DLT左侧双腔管R-DLT右侧双腔管FOB纤维支气管镜CXRX-线正位胸片定位灯改良的带灯的气管导管引导器32GeneratedbyFoxitPDFC

2、reator©FoxitSoftwarehttp://www.foxitsoftware.comForevaluationonly.独创性声明本人郑重声明，本学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果的总结。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本人将承担本声明引起的一切法律后果。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并向国家

3、有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在_____年解密后适用本授权书。本论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日GeneratedbyFoxitPDFCreator©FoxitSoftwarehttp://www.foxitsoftware.comForevaluationonly.华中科技大学硕士学位论文前言气管插管在临床上运用已

4、有上百年历史，在临床麻醉和重症监护病房广泛地使用，对保证呼吸道通畅起着至关重要的作用。一百多年来，气管插管的器械和方法有了很大的进步。但确定气管导管在气管内位置的方法主要是听诊法，此法只能粗略判断气管导管是否插入了气管或插入过深进入支气管，并不能判断气管导管在气管内的具体位置。在麻醉和手术过程中，气管插管病人当头部位置变动或手术牵拉时，常伴[1-5]随着气管导管在气管内位置的变化。[6.7]胸内手术常需进行单肺通气，双腔支气管导管是单肺通气的首选。临床常用的双腔支气管导管的定位方法是听诊法，此法定位不精确，双腔气管导管的位置容易出现过深或者过浅，许多的研

5、究已经证明单独使用听诊法不能可靠地判断DLT的位置，经FOB检查发现40%-48%的左侧双腔支气管导管（L-DLT）和83%的右侧双腔支气[8.9]管导管（R-DLT）存在管端错位，需重新定位。精确的定位方法有纤维支气管镜检，这种方法需要价格昂贵的设备和专门的培训，需专门的人员和设备清洗、消毒。纤维支气管镜定位双腔支气管导管需进行设备准备、耗时较长，操作也需进行专门训练。而且有些情况下FOB的视野不良，如出血、分泌物多、解剖变异等。故不断有作者[10.11]寻找其它方法判断DLT的位置。如根据支气管气囊的压力、吸痰管是否能通畅插[12][13]入导管腔、

6、术前纤维支气管镜检时的测量数据、插管深度与身高和X-线片上第[14.15]六颈椎上缘到隆突的距离的回归方程等方法进行DLT定位、以及左右两肺的气道[16]压力等。但这些方法都存在有一定的缺陷。[17-19]颈部透光性用于气管插管是近十几年发展的技术，已有颈部透光性用于单腔气管导管定位的报道。颈部透光性用于新生儿和小儿单腔单腔气管导管的定位几乎没有误差，用于420例成人单腔气管导管的定位，效果良好，其中81%的患者颈部透光性非常好，19%的患者颈部透光性好。说明利用颈部透光性可以准确地确定导管在颈[20]部气管内的位置。Inoue描述了一种在堵塞导管的尖端

7、装有一个小光源的装置，在病人摆放到侧卧位后、由外科医师暴露主支气管，通过透光性将堵塞导管推进到恰当的位置即可堵塞它，不需要使用FOB。但这些报道是以胸骨上窝为标志点，因胸骨上5GeneratedbyFoxitPDFCreator©FoxitSoftwarehttp://www.foxitsoftware.comForevaluationonly.华中科技大学硕士学位论文窝以下的气管内灯光无法从体表观察。而气管导管的定位应以隆突为标志，尤其是在定位双腔支气管导管时。我们设想了一种借助于胸部X线片和颈部的透光性进行气管内导管定位的方法，初期使用灯杖定位双腔气

8、管导管，灯杖是一种经过验证的根据颈部透光性进行气管插[21]管的技术。1957年