消化性溃疡的诊断与治疗

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1、消化性溃疡的诊断与治疗黄莉杨飞（新疆库尔勒市第二人民医院841000）【摘要】消化性溃疡是一种世界性疾病。木文主要针对消化性溃疡的发病机理、表现、检查、并发症、治疗五个方面来进行论述。【关键词】消化性溃疡临床表现治疗【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0044-02消化性溃疡主要指发牛于胃和十二指肠的慢性溃疡。1发病机理（-）胃酸分泌过多由于胃粘膜保护屏障的破坏，不能有效地对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀和消化作用，而致溃疡发牛。（二）幽门螺杆菌感染HP感染是慢性胃炎的主要病因，

2、是引起消化性溃疡的重要病因。（三）胃粘膜保护作用正常，防护性屏障遭到破坏。损伤胃粘膜而导致溃疡形成。（四）胃排空延缓和胆•汁反流胃溃疡病时胃窦和幽门区域的这种退行性变可使胃窦收缩失效，从而影响食糜的向前推进，胃排空延缓可能是胃溃疡病发病机理中的一个因素。（五）胃肠肽的作用已知许多胃肠肽可以影响胃酸分泌，但只有胃泌素与消化性溃疡关系的研究较多，关于胃泌素在寻常的消化性溃疡发病机理中所起的作用，尚不清楚。（六）遗传因素现己一致认为消化性溃疡的发牛具有遗传素质。（七）药物因素某些解热镇痛药，抗癌药等，如消炎痛，阿司匹林,肾上

3、腺皮质激素，氟尿卩密噪，氨甲喋吟等曾被列为致溃疡因素。（A）环境因素咖啡，浓茶，烈酒，辛辣等食品，以及饮食过快，太烫，太冷，暴饮暴食等不良饮食习惯，均可能是本病发生的有关因素。（九）精神因素根据现代的心理■社会■生物医学模式观点，消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴之一，心理因素可影响胃液分泌。2消化性溃疡的临床表现消化性溃疡的临床表现为：疼痛具有长期性、周期性、节律性，疼痛部位不一样，溃疡的位置也有所差异，胃体部溃疡、胃小弯高位性溃疡、贲门部或胃底部的溃疡疼痛多在前胸左下方、当溃疡位于胃后壁或者穿透胃壁至胰腺吋,则可感背

4、部疼痛。表现为隐隐作痛，啮咬样痛，钝痛、钻痛，烧灼样痛，针刺样痛等。伴有恶心、呕吐，泛酸，烧心等症状。3消化性溃疡的检查（1）幽门螺杆菌检查，消化性溃疡绝大多数与此茵感染有关，应列为常规检查。结果阳性者，应作根除治疗。（2）粪便潜血试验，活动性溃疡时粪隐血试验呈阳性反应，但一般短暂，经治疗1〜2周转阴。如果胃溃疡患者持续阳性，应怀疑有癌肿可能。（3）胃镜检查X线锁餐检查、和黏膜活检，胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值。还有X线钗餐检查、十二指肠溃疡的超声内镜诊断。是比较常规、有效的检查。4消化性溃疡的并发症（一）大出血是本

5、病最常见并发症，也是上消化道出血的最常见原因，尚有10%〜15%的患者可以大量岀血为消化性溃疡的首见症状。（二）穿孔溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔或溃疡穿透与邻近器官，组织粘连，后壁穿孔或穿孔较小而引起局限性腹膜炎。（三）幽门梗阻大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡，空腹时上腹部饱胀和逆蠕动的胃型以及上腹部震水咅，是幽门梗阻的特征性体征。（四）癌变胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题，一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%〜3%,但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。5消化性溃疡的治疗本病确诊后一般采取综合性治疗措施，

6、包括内科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗。（一）内科治疗1.生活消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。2•饮食①细嚼慢咽②规律定吋进食，饮食不过饱。③急性活动期，应戒烟酒，避免咖啡、浓茶、辛辣刺激等以及损伤胃粘膜的药物；④饮食宜注意营养⑤餐间避免零食，唾前不宜进食。3•镇静对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人，可短期使用一些镇静药或安定剂。4•避免应用致溃疡药物①水杨酸盐及非类固醇抗炎药；②肾上腺皮质激素；③利血平等。（-）药物治疗

7、治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。[1]降低胃酸的药物包括制酸药和抗分泌药两类。制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢钠、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。[2].HP感染的治疗对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。青霉素最为敏感,对氨基糖貳类、四环素类、头范菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；对大环内酯类、咲喃类、氯霉素等中度敏感。[1]加强胃粘膜保护作用的

8、药物(1)胶态次枸椽酸钮(GBS)(2)前列腺素E。(3)硫糖铝。(4)表皮生长因子(EGF)。(5)生长抑素。⑷促进胃动力药物甲氧氯普胺，多潘立酮，西沙必利。(三)并发症的治疗1・大出血①输血输液补充血容量、纠正休克和稳定生命体征是重要环节；②同吋给予全身药物止血，如生长抑素、法莫替丁，也可选用质子泵抑制剂奥美拉哩滴注；③内镜下