长骨转移瘤的影像学诊断

《长骨转移瘤的影像学诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、引言骨转移瘤是指原发于骨骼以外的恶性肿瘤通过血液循环、淋巴系统或直接蔓延等途径转移至骨骼的恶性肿瘤，以血行转移多见。骨转移瘤是成年人常见的继发性恶性肿瘤，在临床工作中较为常见，约占全身转移瘤的15％．20％，仅次于肺及肝转移，居第三位【11。骨转移瘤好发于富含红骨髓的脊柱、骨盆、肋骨及头颅等部位，长骨转移瘤作为首发较为少见。大多数长骨转移瘤以破坏骨端松质骨为首发，随着病情进展病灶进一步侵害骨皮质引起骨质破坏，患者常常出现局部疼痛、活动障碍和病理骨折等临床症状，严重影响患者的生活质量及预后。对于具有明确的原发肿瘤病史伴全身多发骨转移患者，较易作出正确诊断。但以局部长骨症状就诊、无明确原发肿瘤病史

2、的患者，要做出正确的影像诊断，常常困扰影像科医生。单发长骨转移瘤的早期诊断及鉴别诊断较为复杂，当患者出现病理骨折、功能障碍等临床症状时，病情已恶化，严重影响患者的临床治疗及生活质量。对于亲骨性肿瘤，早期发现骨转移病灶对查找原发病灶具有重要指导意义。因此，早期发现、早期诊断长骨转移瘤对于肿瘤的分期、进一步临床治疗及改善患者的生存质量具有至关重要的影响。近几年来随着影像检查技术的飞速发展，影像学检查成为诊断骨转移瘤的重要方法。既往国内文献对长骨转移瘤报道较少。本课题通过对长骨转移瘤X线、CT及MRJ影像学表现进行回顾性分析，旨在归纳总结长骨转移瘤的各种影像学特征，做好鉴别诊断。X线、CT及MRI三

3、种影像学检查各有优缺点，只有三者相结合，才能更全面的做出正确诊断，为临床提供重要的诊断信息。材料和方法1．1一般材料第一章材料和方法45例长骨转移瘤患者中，男23例，女22例，年龄32岁～77岁，平均年龄55．6岁。原发病灶不明者5例。原发灶明确者40例，其中肺癌25例，乳腺癌8例，肝癌2例，直肠癌、食管癌、膀胱癌、腹膜后恶性间质瘤及甲状腺癌各1例。45t歹U患者共累及48块骨骼，发现50处病灶，其中2例患者呈一骨双灶，3例同时累及双侧股骨。31例累及股骨(34块骨骼)，11例累及肱骨，3例累及胫骨。临床表现：全部病例病灶所在处有不同程度疼痛和压痛，并进行性加重，其中4例触及软组织肿块。1．2

4、纳入标准原发病灶不明者5例，骨病变经穿刺活检病理证实为转移瘤。原发灶明确者40例具备以下条件：①具有明确恶性肿瘤病史；②局部骨疼痛、随访三个月疼痛加重；③X线、CT显示病变处骨破坏三个月以上随访明显进展扩大。1．3影像检查45例患者，5例行X线检查，12例行CT检查，13例行MR检查，10例同时行x和CT检查，1例同时行X线和MR检查，2例同时行CT和MR检查，2例同时行X线、CT和MRI检查。X线摄片：使用日本TOSHIBA500MADC15R摄片机。CT检查使用仪器：GELightspeed8层螺旋CT扫描仪、PickerPQ一2000螺旋CT扫描仪及GELightspeedl6层螺旋CT

5、扫描仪。采用螺旋扫描方法，电压120kV，电流120mA-140mA，距阵512×512，准直宽度分别为5mm、lOmm，螺距分别为1．00、O．75，重组层厚及层问距均为2—5mm。摄有骨窗(窗宽为1500—2000HU，窗位为280-300HU)，软组织窗(窗宽为250—320HU，窗位为30—50HU)，其中2fffJ行CT冠状位重建。MR检查使用仪器：3．OT超导型MR扫描仪、GESignaMRI1．5T。所有患者均行横轴位FSET1WI(TR400—600ms，TE9—25ms)、FSET2WI(TR3000—4000ms，TE80-120IllS)和频率选择脂肪预饱和FSET2WI

6、(fatsaturationFSET2WI，FSFSET2WI)(TR3000—4000ms，TE80—120ms)，辅以冠状位或矢状位FSFSET2WI。所有扫描层厚为5-7ram，层间距为2-5ram。1．4影像学分析青岛大学硕士学位论文所有图像经2名有经验的骨放射科医师采用双盲法阅片，对各种征象进行观察、分析、确认和记录。结果2．1病变部位第二章结果50处病灶中，累及骨干17处，骨端18处，骨干和骨端同时累及15处，累及远侧骨端2处。2．2X线表现18例患者行X线检查，共发现20处病灶，其中9处累及骨端，15处累及骨干。累及骨端9处病灶均呈现松质骨和相邻皮质骨质破坏、边界不清，5处呈不规

7、则形(附图3—5)(1处相邻皮质伴有不连续条带状骨膜增生，附图3)，4处呈多发斑点虫噬样伴周围骨皮质破坏(附图1)。4处一侧骨质破坏(附图3，5)，5处四周骨质破坏(附图1)。7处破坏区密度不均匀，内多发斑点状高密度影(附图3，5)。1处发生病理性骨折。累及骨干15处病灶中，皮质破坏10处呈不规则形(附图2，8，9)，3处呈多发斑点状虫噬样，2处内缘吸收呈类椭圆形透光区(附图5)。3处破坏区边界尚