7 伤口愈合新观念-王威

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1、伤口愈合新观念首都医科大学宣武医院外科门诊王威伤口的定义伤口就是物理、机械和热力等外界因素造成的人体活性组织的缺损,有时医疗意外或生理异常也可导致上述现象伤口愈合的过程v炎性期v增生期v成熟期伤口护理观念的演变•18世纪以前-个人经验,使用天然物质•18世纪末-巴斯德细菌研究发现干燥伤口愈合•1962年-GeorgeWinter开始研究湿性伤口愈合•1963年-Himan等3人证实了湿性伤口愈合的科学性，并用于人体•1973年湿性伤口愈合理念广泛用于临床伤口干性愈合•干性愈合理论：Ø传统观点认为伤口愈合需干燥环境，有大气氧可促进愈合Ø优点:降低伤口的感染率Ø缺点:愈合环境差，细胞活行物质丢失,

2、结痂不利于上皮细胞移行，更换敷料时损伤创面疼痛,愈合速度慢，不能隔绝细菌的侵入，也无法保持伤口的温度与湿度伤口干性愈合“伤口透气”_陈旧的伤口愈合观念其认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上人类对氧气的利用需血红蛋白的氧和作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用伤口湿性愈合•湿性愈合理论：Ø1962年伦敦大学的Winter博士首先在动物（猪）的体组织证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍Ø1963年Hinman在人体得到同样的结果伤口湿性愈合1962年Winter在《Nature》杂志上发表具有突破性的研究成果，他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，并促进上皮表层细胞

3、的移动，从而利于伤口的愈合水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶，故能加速伤口的愈合伤口湿性愈合1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton,Silver,Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加伤口湿性愈合•原理（1）Ø调节创面氧张力，促进毛细血管的形成：上皮细胞和胶元纤维的生成与创面的氧张力密切相关，已证实低氧张力有利于上皮细胞与胶元的生成，从而有利于创面的愈合伤口湿性愈合•原理（2）Ø有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：伤口愈合时，必须清除坏死

4、组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收伤口湿性愈合•原理（3）Ø促进多种生长因子的释放：如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1（IL-1）等，上述生长因子在创面的愈合过程中起非常重要的作用伤口湿性愈合•原理（4）Ø保持创面恒温，利于组织生长；无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤•原理（5）Ø保护创面的神经末梢，减轻疼痛伤口湿性愈合的优点•防止痂皮的形成•为创面愈合提供最好的环境-适当的温度与湿度Ø清创期：利于组织水合，并加速坏死组织的分解与吸收Ø肉芽组织形成期：促进各种生长因

5、子的释放，刺激毛细血管的生成Ø上皮化期：表皮细胞在湿性环境里移行的速度更快伤口湿性愈合的优点•降低感染机会Ø提供微酸的环境，利于白细胞繁殖及发挥功能Ø密闭条件下，防止细菌透过•更换敷料时，不粘连创面，减少机械性损伤，减轻伤口的疼痛伤口湿性愈合的优点•减少敷料更换次数，缩短伤口的愈合时间，节省换药时间和开支•防水Ø提高生活质量，可以沐浴Ø防止伤口污染伤口湿性愈合的优点•能够管理不同程度的渗液，保持适当的湿性环境,而不是潮湿的愈合环境，过湿会造成Ø肉芽过度增生Ø伤口周围皮肤浸渍伤口湿性愈合的缺点•涉及感染的关系某些细菌容易繁殖，但与更高的感染力无关（Smith.1993)伤口分类-按伤口特性v以伤

6、口愈合时间及长短分类•急性伤口•慢性伤口v以皮肤的生理结构分类•部分皮肤损伤•全层皮肤损伤伤口分类-按伤口特性v以受伤原因分类•物理损伤•电源损伤•辐射线损伤•化学损伤•温度损伤•血管性病变损伤伤口分类-按伤口特性v以伤口内颜色分类•红色伤口•黄色伤口•黑色伤口•各颜色混合伤口伤口分类-按伤口特性v以伤口内细菌存在分类•清洁伤口•清洁沾染伤口•沾染伤口•感染伤口伤口分类-系统性足部溃疡分级法0级皮肤完整,有溃疡前症状或有刚愈合的溃疡伤口1级表皮性溃疡,只涉及表皮和真皮的损伤,没有深达皮下脂肪组织2级溃疡穿过皮下组织,达肌肉、骨骼、肌腱、韧带3级伤口涉及骨炎骨、髓炎、脓肿4级足趾及前半足缺血坏死

7、5级全足坏死伤口分类-系统性适用各类伤口的伤口程度分类法第一期皮肤完整,出现指压不变白的红印第二期表皮或部分真皮损伤,尚未穿透真皮层,伤口基底部潮红,痛觉明显,没有坏死组织,出现表皮破损有水疱或浅坑第三期表皮及真皮全部损伤,可穿入皮下组织,但没有穿透筋膜及肌层,出现中度深凹,可有坏死组织、死腔、渗出液、感染,痛觉不明显第四期广泛破坏,穿透皮下组织达筋膜、肌肉、骨骼,可有坏死组织、潜行、瘘管、渗出液