学校基本信息登记表

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1、学校名称：地址（农村口、县镇口、城市口）：一、基本情况法定代表人（负责人）：身份证件号:学生总数□□口□□口教职员工数□口□□口学校卫生负责人员：联系方式：学校医务室（有医疗机构执业许可证）：许可项目专职校医□□名（医师□□名护士口□名）兼职校医□□名（是否为专业技术人员是口否口）学校保健室（无医疗机构执业许可证）：保健老师□□名（是否为专业技术人员是口否口）学生宿舍：有口无口住宿学生：□□口□□口二、学校类别1、初等教育口2、中等教育口3、职业技术教育口4、其他教育口三、办学性质1、公办口2、民办

2、口3、其他口四、校内教学环境及卫生设施1、教室间数口□□口2、宿舍间数口□□口男生宿舍数口□□口女生宿舍数口□□口3、教学环境监测（专业技术部门出具的检测报告）：有口（次/年）无口五、饮用水1、集中式供水口供水单位名称:2、二次供水口供水设施的卫生许可证号:3、分质供水口供水设施的卫生许可证号:4、分散式供水口取水点:消毒方式:5、其他口取水点:消毒方式:注：此表每年9月份及时更新学校名称：负责人：地址：联系电话：检查日期：年月日项目检查内容是否突发公共卫生事件管理建立校长为第一责任人制度建立突发公

3、共卫生事件应急处理领导小组制定学校突发公共卫生事件应急处理预案建立突发公共卫生事件报告制度冇专职或兼职报告人定期（每学期1次）开展防控突发公共卫生事件宣传教育活动每学年开展一次突发公共卫生事件应对演练因校方责任发生的其他突发公共卫生事件传染病预防控制管理冇校长为第一责任人的传染病预防控制工作小组有传染病疫情报告制度有专人负责疫情报告有晨检制度有学生因病缺勤登记、追踪制度和复课证明查验制度有新生入学接种卡、证查验制度定期（每学期1次）开展预防传染病知识的宣传活动寄宿制或600名学生以上非寄宿制学校配备

4、卫生专业技术人员；600名以下非寄宿制学校配备保健教师或卫生专业技术人员寄宿学校应设立卫生室，非寄宿学校视规模设卫生室或保健室因校方责任发生传染病暴发流行常见病与多发病管理建立学生健康体检档案建立体检异常学生登记记录建立体检结果向家长反馈制度制定学生常见病与多发病防治计划、措施开展预防近视专题宣传活动每年实施1次学生健康体检附件22018年沛县学校及托幼机构卫生监督检查表定期（每学期1次）开展健康生活方式、营养和慢性病预防知识教育和宣传活动校医院、卫生所、卫生室、医务室有《医疗机构执业许可证》生活饮

5、用水卫生管理集中式供水依法取得卫生许可证二次供水蓄水设施定期（每年1次）清洗、消崖分散式供水有卫生安全防护设施并对水质进行消薄建立供水卫生管理制度涉水产品符合相关卫生要求配备专（兼）职供水人员水质监测频率符合当地规定要求供水人员持健康证明上岗供应饮用水水质符合卫生要求因校方责任发生校内生活饮用水污染事故教室环境管理课桌椅每间教室内最少设2种不同型号的课桌椅每人1席黑板无破损无眩光教室采光教室墙壁和顶棚为白色或浅色，窗户为无色透明玻璃单侧采光光线应从座位左侧入，双采光主采光窗应设在左侧教室照明灯管垂直

6、黑板控照式灯具，不宜用裸灯微小r候教室应设通气窗，寒冷地区应有采暖设备噪声教室不受音乐室等外界坏境干扰监测报告有效监测频率符合规定要求（1次以上/2年）生活环境卫生管理厕所教学楼每层设厕所，室内厕所有洗手设备独立设置的厕所与生活饮用水水源和食堂相距30米以上无蝇、蛆学生宿舍男、女生宿舍分区或分单元布置不设在地下室或半地下室保证学生…人…床保证通风良好（寒冷地区宿舍应设冇换气窗）宿舍内设有厕所、盥洗设施冇卫生管理制度公共场所卫生管理公共浴池依法取得卫生许可证从业人员有健康证明有浴室卫生消毒制度监测报告

7、有效监测频率（1次以上/年）公共场所卫生管理游泳馆依法取得卫生许可证建立健全卫生管理制度游泳场所的通道及卫生设施应定期消毒、保持清洁、无异味监测频率符合规定（1次以上/年）体育馆馆内环境清洁卫生、禁止吸烟监测频率符合规定（1次以上/年）图书馆馆内采用湿式清扫，保持馆内整洁，禁止吸烟监测频率符合规定（1次以上/年）附件32018年沛县学校及托幼机构饮水卫生监督检查表学校名称：法定代表人：地址：饮用水管理•部门：联系人：联系方法:类别子类别检查内容检查结果（对应空格、是或否处打丁）备注基本情况学校类别1

8、、小学口2、初级中学（包括九年制学校）口3、高级中学（包括职业中学、十二年制学校、完全中学）口4、中等专业学校（包括中等职业技术学校）口5、高等院校口所在区域1、城区口2、镇区口3、乡村口原水来源1、市政供水口2、二次供水口3、自建设施集屮式供水口4、分散式供水口（可多选）饮水类型1、管道直饮水口2、净水器口3、桶装水饮水机口4、开水设备保温桶口5、其他口（可多选）供水能力满足师生在校期间每人每日2000mL的需求是口否口总体要求管理制度配备专（兼）职管理人员负责学校