肿瘤内科治疗进展

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1、肿瘤内科与综合治疗进展胡国清内容简介一.肿瘤内科治疗的发展和现状1.肿瘤的发病情况2.内科治疗发展情况3.内科治疗水平及进展状况二.内科与综合治疗的原则和策略1.综合治疗2.细胞增殖动力学：分四小部分3.剂量强度4.根治性化疗5.克服耐药三.展望肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤的发病情况：●癌症发病率逐年增加，近10年来更明显●WHO1998年估计：新发病例1000万/年死于癌症600-700万/年预计2020年新发病例1470万/年●我国（90年代初）新发病例160万/年，现有患者300万，死于癌症130万/年肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗发展情况●1946年Gilman和Phili

2、ps发表氮芥治疗淋巴瘤为开端●1948年MTX（抗叶酸药）治疗白血病有效●1950年MTX成为治疗绒癌有效药物●1956年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细胞瘤、绒癌有效●1957年合成CTX、5-Fu肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗发展情况●1967年分离出ADM●1971年DDP临床应用，第2、3代铂类已上市●20世纪80年代后期NVB、PTX（紫杉醇）用于临床●20世纪80年代后期开发出5-HT3和G-CSF，使化疗的最大障碍—骨髓抑制及严重呕吐取得突破性进展，对推动肿瘤内科治疗起到重要的作用肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤治疗的发展治愈率时间外科治疗放射治疗内科治疗1894乳腺根治

3、术发现X线20%1920抗生素250KV移植性动物肿瘤1946支持治疗氮芥治疗淋巴瘤1955根治手术治愈绒癌33%1957微小转移灶60Co机1961直线加速器治愈白血病及晚期霍奇金病36%1970切除转移瘤放射增敏辅助化疗免疫治疗细胞杂交技术粒子治疗多药耐药肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤治疗的发展治愈率时间外科治疗放射治疗内科治疗41%1980保守手术快中子治疗生物治疗整形手术应用CT设计单克隆抗体剂量强度AMBT49%1985与其他治疗热疗初次化疗方法结合解决耐药三维放疗生化治疗针对靶系统反义核苷酸制剂1990检测转移监测治疗反应测定残存肿瘤肿瘤内科治疗的发展和现状美国儿童肿瘤36年间

4、5年生存率的提高1960年1996年所有部位28%70%骨关节20%64%神经母细胞瘤25%61%脑和其他神经系统35%60%肾母细胞瘤33%92%Hodgkin病52%92%急性淋巴细胞白血病4%78%急性粒细胞白血病3%28%非Hodgkin淋巴瘤18%69%肿瘤内科治疗的发展和现状内科治疗的水平●内科治疗取得根治性疗效的肿瘤（治愈率>30%）淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、某些儿童肿瘤、急性白血病●术后应用一定程度提高治愈率的肿瘤：乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤●可以明显延长生存期（治愈率<30%）的晚期肿瘤：SCLC、NSCLC、大肠癌、胃癌、卵巢癌、头颈部癌●有一定疗效但

5、未证明能延长生存期的肿瘤：肾癌、黑色素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的水平1.可以根治的肿瘤（治愈率＞30%）滋养叶细胞肿瘤睾丸肿瘤Burkitt淋巴瘤大细胞淋巴瘤霍奇金病儿童急性白血病横纹肌肉瘤神经母细胞瘤肾母细胞瘤2.可延长生存时间（治愈率＜30%)急性粒细胞白血病成人急性淋巴细胞白血病小细胞肺癌胃癌骨肉瘤3.姑息疗效乳腺癌膀胱癌前列腺癌子宫内膜癌肾癌黑色素瘤头颈部癌多发性骨髓瘤慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的水平4.综合治疗可提高疗效（1）术后放化疗乳腺癌睾丸肿瘤大肠癌软组织肿瘤（2）先化疗后手术骨肉瘤（各期）乳

6、腺癌（Ⅲ期）肺癌（ⅢA期）卵巢癌（3）不能手术的病人先化疗后手术小细胞肺癌睾丸肿瘤卵巢癌（4）放化疗同时进行（尤文瘤模式）尤文瘤肺癌（5）化疗与BRM结合NHL胃癌子宫颈癌肺癌大肠癌肿瘤内科治疗的发展和现状多种肿瘤化疗疗效进展状况●绒癌（轻中度）：单用MTX或联合ACTD治愈率90%；严重病例：>60%●儿童急淋；CR95%，治愈率50%●播散性HD：MOPP方案CR60-80%，治愈率40-50%；MOPP/ABVD交替使用无病生存率75%●NHL：CHOP方案无病生存率30-40%；M-BACOP等方案，无病生存率50-60%●Burkitt淋巴瘤：Ⅰ、Ⅱ期单用CTX即可治愈●急粒；

7、DNR+Ara-C方案CR50%肿瘤内科治疗的发展和现状多种肿瘤化疗疗效进展状况●睾丸癌：VBP方案CR50-70%●肾母细胞瘤：局部手术和/或放疗+ACTD治愈率80%●卵巢癌：ADM+DDP方案CR40%●成骨肉瘤：术后HD-MTX+ADM+DDP无病生存率50-70%●小细胞肺癌（局限期）：CR40-60%●乳腺癌（绝经前、根治术后）：CMF辅助化疗20年总生存率47%，单纯手术24%；Ⅱ、Ⅲ期术后辅助化疗（FAC方案）10年