妊娠期糖尿病早期筛查及综合管理对妊娠结局的影响

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1、妊娠期糖尿病早期筛查及综合管理对妊娠结局的影响李春梅(云南省普洱市澜沧县妇幼保健院云南普洱665699)【摘要】目的：探讨对妊娠期糖尿病患者给予早期筛查及综合管理对母婴预后的影响，以降低母婴并发症的发生。方法：选择保健院在2012年1月及2015年12月就诊的61例妊娠期糖尿病孕产妇作为观察组，同期54例妊娠期糖尿病孕产妇作为对照组，观察组给予早期筛查和综合管理，对照组未实施早期筛查和综合管理，比较两组围产期并发症的发牛率。结果：观察组围产期并发症的发牛率低于对照组(P<0.05)。结论：妊娠期糖尿病严重影响着孕妇及围产儿的预后，对妊娠期糖尿病患者给予早期筛查和综合管理,能降低母婴并发症

2、的发牛，改善母婴预后。【关键词】妊娠期糖尿病早期筛查及综合管理；母婴预后【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)20-0092-02妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期才发牛或首次发现的糖尿病［1］。妊娠期糖尿病对母婴的健康有害，尤其对胎儿及新牛儿可造成严重的危害。因此，提高对妊娠期糖尿病的认识，及早诊断和合理的管理，适时终止妊娠，对降低孕产妇合并症及围产儿病率是十分重要的。笔者对我院2012年1月及2015年12月在我院就诊分娩的115例GDM患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其妊娠结局。现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选择保健院在2012

3、年1月及2015年12月门诊确诊的GDM孕妇115例，全部病例孕前无糖尿病症状，分别在门诊建卡或者在孕中晚期发病时发现。年龄在20〜38岁，初产妇86例，经产妇29例。其中61例GDM孕妇进行了早期筛查和综合管理作为观察组，54例因各种原因未进行早期筛查和综合管理作为对照组，2组孕妇的年龄、孕产次、孕前体质指数等相近，具有可比性。1.2方法1.2.1诊断2012年ADA糖尿病诊疗标准出现下列1种血糖情况吋，GDM确诊：①空腹血糖=5.1mmol/L(92mg/dl)；②1小时≥10.0mmol/L(180mg/dl)；③2小时≥8.5mmol/L(153mg/dl)o新生儿出生后2

4、4h内血糖值<2.2mmol/L为低血糖。1.2.2筛查孕妇在妊娠24〜28周时在门诊常规做血糖筛查，对确诊为GDM的孕妇即进行高危孕妇管理，建高危卡，完善各项检查如血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖等，定期B超检查了解有无胎儿畸形、羊水量及胎盘成熟度等。1.2.3综合管理措施：①健康教育对孕妇进行糖尿病相关知识宣教，告诉孕妇及家属妊娠期血糖升高对母儿的不良影响，饮食疗法、体重控制及胰岛素治疗的意义，提高患者治疗的依从性，解除焦虑，积极配合治疗；②饮食疗法妊娠期高血糖的危害与孕妇血糖水平密切相关，所以维持妊娠期饮食控制和血糖控制两者的平衡对GDM的管理非常重要。临床工作中。我们对孕妇控制标

5、准为：既能满足胎儿及孕妇能量需求，又能严格限制碳水化合物摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。所以我们给予指导患者进富含纤维素和维生素的食品，应少量、多餐制，每日分5〜6餐，即早、中、晚餐，上、下午及睡前加餐。饮食控制期间监测血糖及酮体，根据情况随时调整饮食；③体重管理超重或肥胖会导致GDM、子痫前期、早产和巨大儿等围产期母、儿并发症风险显著增加。因此，对超重或肥胖的GDM患者在血糖控制达标的同时，应严密监测其妊娠期增重，以减少巨大儿等不良妊娠结局的发生；④血糖控制为减少对胎儿发育的近远期影响，妊娠期间的血糖控制目标更严格，空腹、餐前或睡前血糖≤5.3mmol/L,餐后2h&l

6、e;6.7mmol/L；糖化血红蛋白尽可能控制在6.0%以下,同时还要注意避免低血糖；⑤胰岛素治疗如经饮食控制，血糖控制不理想，及时加以胰岛素治疗，根据血糖监测的结果结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素，尽量将血糖控制在上述标准；⑥运动疗法有研究显示，妊娠早期运动似乎可降低GDM患病风险，但不提倡进行过多剧烈运动，选择有氧运动，运动吋间不宜太长，一般20〜30分钟，先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。⑦适时终止妊娠37〜39周末终止妊娠，新生儿病率较37周前及40周后明显减少，是终止妊娠的适宜时机⑵。应密切观察，根据情况进行相应处理，若有并发症和产程异常，需适吋终止妊娠。对于

7、GDM,合并有妊高症，胎儿窘迫、巨大儿等应适当放宽剖宫产指征。1.3统计分析采用SPSS13.0软件进行统计分析。2.结果2.1两组孕产妇围生期并发症比较对照组与观察组比较妊娠期高血压、剖宫产、羊水过多发生率均高（P<0.05）,差异具有统计学意义（见表1）。表1两组孕产妇并发症比较（例；率）注：*与对照组比较P<0.053.讨论随着妊娠期高血糖新的诊断标准的实施，GDM的患病率明显上