级年制本科水钠紊乱

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1、第三章水、电解质代谢紊乱Disordersofwaterandelectrolytesmetabolism实验室检查：血pH7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl¯98mmol/L、血清K+3.5mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；SB16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。CaseStudy患者：42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现恶心、腹痛、不能进食，每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和输入1000ml5%葡萄糖，未见好转。入院检查：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400ml/日。问：（1）患者为什么会

2、出现上述症状与体症？（2）其发生机制是什么？临床诊断：急性胃肠炎第一节水钠代谢障碍（Disordersofwaterandsodiummetabolism）一、正常水、钠代谢（Waterandsodiummetabolism）体液的容量及渗透压的调节regulationofvolumeandosmoticofbodyfluid静水压与渗透压hydrostatic&osmoticpressure体液容量与分布volume&distribution体液的电解质组成compositionofelectrolytesPhysiologyofwaterandsodiummetabolism1.体液容

3、量与分布（Volume&distributionofbodyfluids）*totalbodywater,TBW;intracellularfluid,ICF;extracellularfluid,ECF表1正常人体液分布与容量（占体重%）（approximatevolumeofbodyfluidcompartments）成人（男）妇女新生儿老年人TBW6050-558052interstitialfluid15144020plasma5455ICF40353527ECF20184525（ICF）（ECF）（Interstitialfluid）（Plasma）Table2ELECTROLY

4、TECOMPOSITIONOFBOODFLUIDSCompartmentalconcentration(mEq/L)plasmainterstitialfluidintracellularfluidpositiveionNa+14214010K+55150Ca2+550.0001Mg2+3340total155153200negativeionCl1031123HCO3272810HPO4224142SO42125organicacid66—protein(Pr)16140total1551532002.体液电解质组成（Compositionofelectrolyteinbody

5、fluids）■静水压（Hydrostaticpressure）相邻的两个体液腔隙，由于压力不同，水从压力高的腔隙向压力低的腔隙转移，促使水转移的压力称为静水压。H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O静水压压力高压力低H2O渗透压高渗透压低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压H2O■渗透压（Osmoticpressure）相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。（Hydrostatic&osmotic

6、pressure）3.静水压和渗透压（体液移动的动力）【细胞外液渗透压构成】血浆总渗透（280-310mmol/L）晶体渗透压（99.5%）（Na+、K+等晶体构成）胶体渗透压（0.5%）（蛋白构成）■食物提供：Na+2～4g/24h，■钠排出：▲肾排出100～140mmol/24h（多吃多排，少吃少排，不吃不排）▲粪便排出>10mg/24h。▲汗液含钠量约10～70mmol/L；▲肠道消化液富含NaHCO3。【钠平衡调节（RegulationofSodiumBalance）】■钠含量与分布（Content&distributionofbodysodium)▲Contentofsodium

7、:58mmol/kg，totalbodysodium:60～80g/60kg.▲DistributionofbodysodiumECF45%ICF10%Bone45%serumNa+concentration:135~145mmol/L4.体液的交换调节（Exchangesandregulationofbodyfluid）细胞内外液体交换调节(exchangebetweenICEandECF)血浆与细胞间液的交换调节(e