crrt抗凝教学ppt课件

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1、CRRT抗凝技术福建省立医院SICU于荣国garyyrg@yahoo.com抗凝背景：天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。??1918年人类发现肝素，但当时制剂不纯，影响了临年人类发现肝素，但当时制剂不纯，影响了临床使用。床使用。??直到30年代，肝素得到较好的纯化，才较多的应用年代，肝素得到较好的纯化，才较多的应用于血液净化，直至现在已成为最常用的抗凝剂。血液净化常用的抗凝技术标准肝素抗凝法(Standardheparinantic

2、oagulation)低分子量肝素抗凝法(Lowmolecularweightheparinanticoagulation)无肝素抗凝法(Noanticoagulation)局部枸橼酸盐抗凝法(Regionalcitrateanticoogulation)直接凝血酶抑制剂(Direct-actingthrombininhibitor，DTI)肝素类似物(Heparinoidsanticoagulation)X因子抑制剂血清蛋白酶抑制剂(Proteaseinhibitors)前列腺素抗凝法(Prostaglandinanticoagulation)标准肝素抗凝法(Stand

3、ardheparinanticoagulation)标准肝素又称未分段肝素（Unfragnatedheparin,UFH）混合物，分子量5-30K，半衰期30min-3小时肝素的阴离子活性基团与抗凝血酶III(AT-III)阳离子基团结合，加速抗凝血酶-凝血酶复合体形成，因此产生抗凝效应，可抑制FXa和FIIa常用剂量:首剂1000～2000U，继以5～10U/kg/h持续输注。肝素抗凝是CRRT中最常用的抗凝方法标准肝素对机体凝血机制的影响肝素化：持续较长时间小剂量仍可导致全身明显的肝素化。出血危险和抗凝剂的总用量及患者基础凝血状况密切相关。肝素的半衰期在个体间差异很大

4、，且随使用剂量增大而延长，应制定个体化的使用方案，并在血液净化过程中密切监测。标准肝素对机体凝血机制的影响标准肝素对机体凝血机制的影响血浆AT-Ⅲ水平降低更容易发生肝素耐药肝素诱导血小板减少/血栓形成综合征（Heparininducedthrombocytopenia/thrombosissyndrome,HIT/HITTS）标准肝素对机体凝血机制的影响病因：机体产生抗肝素-血小板4因子复合物抗体所致诊断：使用肝素后5-10天后血小板下降50%以上或者降低至10万以下HIT抗体阳性停用肝素5-7天后，血小板数可以恢复正常HIT治疗停止使用肝素输注血小板抗凝或者促纤溶治疗，

5、预防血栓形成发生HIT之后100天内，再次使用肝素或者低分子肝素可以诱发伴有全身过敏反应的HIT标准抗凝常用的方法持续肝素化法间歇肝素化法小剂量肝素化局部肝素化法无肝素化方法持续给药首次剂量：静脉推注肝素50u/kg维持剂量：通过CRRT机给予10-30u/kg/h监测指标：ACT150-200秒停药时间：CRRT结束前30-60min停止标准抗凝常用的方法间歇给药首次剂量：静脉推注肝素50-75u/kg维持剂量：1-2小时后，ACT延长至1。5倍时，静脉注入1000-2000单位。之后根据ACT追加500-1500u/30min较少使用，并发症多标准抗凝常用的方法肝素剂

6、量调整根据肝素血药浓度调节，复杂不使用经验用药：首次给药50单位/kg。根据ACT/APTT结果进行调整，基础值的1.5-2倍ACT:150-200’APTT:60-90’标准抗凝常用的方法小剂量肝素法适用于出血倾向患者剂量：750单位静脉推注目标：调整剂量使结果延长至基础值140%维持：600单位追加标准抗凝常用的方法首次剂量：2000单位，静脉端20mg鱼精蛋白追加剂量：1000单位/h，静脉端持续输入鱼精蛋白10mg/h如果下机后中和肝素，根据ACT值标准抗凝常用的方法适用于严重出血倾向患者透析器动脉端给予肝素，静脉端给予适当剂量鱼精蛋白中和，抗凝作用只发生在体外，

7、显著减少患者出血危险局部抗凝Regionalheparinization标准抗凝常用的方法局部抗凝局部抗凝Regionalheparinization标准抗凝常用的方法局部抗凝局部抗凝Regionalheparinization标准抗凝常用的方法局部抗凝Regionalheparinization血液净化常用的抗凝技术标准肝素抗凝法(Standardheparinanticoagulation)低分子量肝素抗凝法(Lowmolecularweightheparinanticoagulation)无肝素抗凝法(Noanticoa