危重患者的抢救教学ppt课件

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1、危重患者的抢救及病情观察危重患者的抢救及病情观察1.常用抢救技术2.常用抢救药3.病情观察常用抢救技术—CPR心肺复苏是抢救危重患者最基本的生命支持技术，随着循证医学的发展，心肺复苏理念也在不断更新，现在通常以美国心脏病学会（AHA）制定的心肺复苏指南为依据。常用抢救技术—CPR2005年指南：强调和修正了以下几点1.强调四早：尽早呼救、尽早CPR、尽早电除颤、尽早进一步生命支持研究发现：心跳停止4-5分钟，大脑细胞就会发生不可逆损害。4分钟内复苏者，存活率50%4-6分钟复苏，存活率10%超过6分钟，存活率仅4

2、%超过10分钟，存活率几乎为0，常用抢救技术—CPR2.胸外按压快速、有力，按压频率100次/分，按压深度4-5厘米，尽量减少按压中断3.建议成人室颤或无脉性室速应尽快使用电除颤，1次除颤后立即CPR。常用抢救技术—CPR4.将按压与通气比例由15：2修正为30：2目的：减少按压的中断，增加冠状动脉的灌注循证研究发现：在心跳骤停及室颤最初几分钟，血中的氧浓度仍然高，而心排量及心脑血流量则急剧减少，因此认为胸外按压比人工呼吸更重要。但对主要由窒息引起的创伤、药物过量、溺水及儿童的心跳骤停，胸外按压与人工呼吸同等重要

3、.常用抢救技术—CPR2010年指南1.胸外按压的频率由100次/分，改为“至少100次/分”。2.按压深度由4-5厘米改为“至少5厘米”3.按压与呼吸比不变，仍为30：2，按压间断t≤5S4.强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，建议将基本生命支持程序由A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）改变为C-A-B（即胸外按压、开放气道和人工呼吸）常用抢救技术—CPRA-B-C→C-A-B的理由：通过分析认为，大多数院外心脏骤停患者没有被进行心肺复苏的原因可能是A-B-C程序中的第一步是施救者

4、认为最困难的步骤，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置的过程中，胸外按压往往会被延迟，更改为C-A-B程序可以鼓励更多施救者尽快开始胸外按压。常用抢救技术—CPR操作要点：1.判断意识→呼救→判断颈A搏动及呼吸5-10S2.将患者置于复苏体位，松解衣带3.确定按压部位4.保持肩、肘、腕在一条直线上，并且垂直于患者身体，靠重力下压，按压与放松的时间比为1:1，按压过程中掌根不能移位。常用抢救技术—CPR5.按压频率:至少100次/分,深度：至少5cm6.按压30次后，清理呼吸道，开放气道，吹气2次（C

5、→A→B）,每次吹气1秒，两次间隔3秒7.双人操作：按压和通气不需同步8.每做5个循环后重新判断颈A搏动及呼吸。9.有多个复苏者时，应2分钟换人一次，按压间断时间≤5秒常用抢救技术—CPR错误1肘部弯曲常用抢救技术—CPR错误2手掌交叉常用抢救技术—CPR胸外按压并发症：◆肋骨骨折◆血、气胸◆心包积血◆肝、脾损伤常用抢救技术—紧急人工气道技术需建立紧急人工气道的危重病：心跳骤停、呼吸衰竭或呼吸停止、昏迷、严重气道痉挛、气道梗阻、误吸、颅脑外伤、大量上消化道出血等。头后仰时，气道开放程度最佳常用抢救技术—紧急人工气

6、道技术1.徒手开放气道：仰头举颏法、仰面抬颈法、托下颌法常用抢救技术—紧急人工气道技术2.口咽/鼻咽通气道目的：1.限制舌后坠，维持气道开放2.口咽通气道可预防舌咬伤3.协助进行口咽部分泌物吸引常用抢救技术—紧急人工气道技术口咽通气道置入—反向插入法（1）把口咽通气道的咽弯部朝向腭部插入口腔。（2）当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转180°（3）用双手托下颌，使舌离开咽后壁，并用双手的拇指向下推送，直至口咽通气道的翼缘到达唇部上方的位置对患者刺激性小，易于接受常用抢救技术—紧急人工气道技术3.面罩加压通气操作要点

7、：1.使用前正确连接，测试密闭性2.连接氧气8-10L，并使储氧袋充分充盈3.去枕平卧，开放气道，必要时清理气道分泌物4.“CE”法固定面罩（C用于紧扣面罩，E用于提拉下颌）5.如有自主呼吸，挤压应与自主呼吸同步,挤压频率：10-12次/分。6.观察自主呼吸情况及生命体征变化常用抢救技术—紧急人工气道技术4.经口（鼻）气管插管术配合：备齐吸引装置及吸痰用具、吸氧装置、简易呼吸器、听诊器、约束带、利多卡因、咪唑安定等5.气管切开术配合：气切包、利多卡因、无菌手套、地灯、无菌纱布、吸引装置、简易呼吸器等。常用抢救技术

8、—电除颤1.目的：纠正室颤等心律失常2.操作：发现患者出现室颤→携除颤器至床旁→电极板上均匀涂抹适量导电糊→选择能量150-200J→充电→将电极板置于心尖及心底部，贴紧胸壁，施加一定压力（绿灯亮）→观察心电示波确认室颤→嘱周围人闪开→放电3.注意事项：（1）指南推荐使用双向波除颤器除颤。（2)1次电击后立即CPR，5个循环后再次判断。(3)有起搏器者，应避开起搏器至少1