电子病历技术与应用课件

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1、电子病历技术与应用XXX曼荼罗软件有限公司MandalaTSoftwareCorporation话题什么是电子病历实现电子病历的意义电子病历的关键技术电子病历主要应用电子病历区域应用扩展电子病历实施什么是电子病历电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于现代的电子病历。--卫生部《电子病历基本规范》以电子病历为核心的医院信息化实现电子病历的意义1、

2、效率、质量、安全为医生护士提供高效完整的日常工作工作环境有助于规范医疗行为,实现医疗文档质量控制2、医疗信息的共享与利用临床信息的集成平台，盘活信息资源临床医护工作协同平台，促进诊疗流程的优化3、再度提升病历价值支持实时的医疗信息监控改变传统的事后管理模式，实现实时、智能、全过程管理4、提供完整、准确、可用的信息源全面支持临床科研项目、实时疾病控制、流行病分析等能为相关行政部门宏观管理和研究机构提供丰富的原始数据电子病历的关键技术1临床病历结构化2外部数据集成3病历权限与安全控制4患者身份索引临床病历结构化传统的临床医疗文

3、档只能够通过医务人员的阅读理解才能够发挥作用，结构化电子病历能够突破这一固有的宿命，让计算机软件帮助理解临床文档的含义，从而使得计算机软件能够监控、挖掘病历内容。例如，对于病历中“无压痛”的描述，在手工时代，必须由医生自己去分析含义，文字处理软件也只能告诉医生这份病历中出现过几次“无压痛”的描述，最终还是需要医生逐字逐句地去阅读病历，并不能从根本上帮助医生。结构化电子病历能够精确指出，“无压痛”的描述是具体指的“右下腹部无压痛”，还是“肋骨无压痛”，还是“膝关节无压痛”，以及与其诱因、时间等相关信息。结构化结构化<呼吸科症

4、状><时间单位Code=""HL7=""><起病诱因Code=""HL7=""><时间单位Code=""HL7=""><周期Code=""HL7=""><咳嗽Code=""HL7=""><发作特点Code=""HL7=""><咳嗽Code=""HL7=""><咳嗽性质Code=""HL7=""><咳嗽性质Code=""HL7=""><咳痰Code=""HL7=""><痰液量Code=""HL7="">

5、><痰液性质Code=""HL7=""><痰液颜色Code=""HL7=""><咳痰气味Code=""HL7=""><咯血Code=""HL7=""><咯血Code=""HL7=""><咯血特点Code=""HL7=""><咯血量Code=""HL7=""><咯血颜色Code=""HL7="">……电子病历内部数据结构外部数据集成支持LIS检验报告、PACS影像报告集成，并可将报告结果直接插入病历支持其他报告集成

6、外部数据集成功能的核心是一个数据映射组件，对异构系统的数据进行采集、预处理(如解压等)、解析和映射转换，得到统一的以XML为结构的数据与外部系统的接口都是只读接口，不改写外部系统的任何数据检验查询图检查报告查询图病历权限控制医疗组权限控制：同一医疗组（病区）的医生或者护士之间的病历可以互相浏览，并且可以续写，以解决值班状态下病历书写问题病历浏览权限控制：医生、护士之间浏览权限控制，或者会诊期间病历临时浏览权限控制病历修改权限控制：同一医疗组的上级医生可修改下级医生书写的病历，并保留修改痕迹病历归档权限：可由系统自动或由管理

7、人员手工对病历进行归档处理，归档后的病历只能进行浏览病历封存权限：病历封存后，病历医护人员不得随意修改,自动封存时间可由医院管理部门自定义超级权限：在法律许可范围内的最高系统权限医生通过工号、密码登陆系统支持电子签名，只要相关法律法规允许，无纸化办公将成为可能三级阅改的痕迹保留完整的权限与时效控制电子病历通过加密后保存，即使文件流失也无法打开，防止病历流出病历安全控制患者身份索引不同地区的医院、社区医疗机构，以及这些医疗机构的不同部门乃至不同医生之间共享病人医疗信息？患者就诊每次随机分配一个ID给就医患者，结果系统或者管理

8、人员无法从这些随机的ID中找到与患者相对应的信息关联，同一个患者，多个ID无法关联。提供区域级的身份标识的交叉索引服务系统。在个人真实身份和其可能存在的多个ID之间建立一对多的映射关系，才能确保在区域内、或跨区域的身份唯一性。电子病历的主要应用院感管理协同会诊质量控制移动医疗科研查询临床路径电子病历应用