吉大二院殷艳玲课件

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1、第七章妊娠合并症妇女的护理吉大二院殷艳玲第一节心脏病妊娠、分娩对心脏病的影响心脏病对母儿的影响心脏病代偿功能的分级早期心力衰竭及心力衰竭处理原则护理程序妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期分娩期产褥期妊娠期对心脏病的影响妊娠期母体总血容量35%（自6周开始，32-34周达高峰）心脏负担心率增快、心排出量增加20%-40%心脏负担子宫增大、膈肌上升心脏向上向左移位，大血管扭曲心脏负担（机械性）分娩期对心脏病的影响第一产程第二产程第三产程分娩期对心脏病的影响第一产程：宫缩血液（每次约500ml)挤入体循环回心血量心排出量心脏负担右心

2、房压力分娩期对心脏病的影响第二产程：除宫缩外，腹肌及骨骼肌亦收缩外周循环阻力心脏负担产妇屏气肺循环压力加腹压腹腔压力回心血量心脏负担最重分娩期对心脏病的影响第三产程：胎儿娩出腹内压骤减回心血量急剧心脏负担胎盘循环停止体循环血量回心血量心脏负担产褥期对心脏病的影响产后子宫缩复大量血液进入体循环血容量再度；组织中潴留的大量液体进入体循环心脏负担小结：妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内是心脏病孕产妇最危险时期，极易发生心力衰竭，护理上应加倍重视。心脏病对母儿的影响心脏病不影响受孕心力衰竭孕产妇死亡，主要死亡原因是心力衰

3、竭和严重感染。心力衰竭缺氧早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、胎死宫内。不宜妊娠的心脏病人心功能Ⅲ或Ⅳ级有心衰史有肺动脉高压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞风心病有活动风湿或心内膜炎紫绀型先心病严重心律失常36岁以上或合并其他严重疾病者心脏病心功能分级心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限制。心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短）、休息时无症状。心功能Ⅲ级：一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。心功能Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表

4、现。早期心力衰竭的临床表现轻微活动后即出现胸闷、心悸气短休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿啰音、咳嗽后不消失。典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭：程度不同的呼吸困难、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰，肺部湿啰音，左心扩大、第一心音低纯，心尖部奔马律右心力衰竭：主要是体静脉淤血表现及脏器功能减退，腹胀、食欲不振、颈静脉怒张、肝大有压痛、下肢水肿、右心扩大可闻及奔马律左、右心皆衰竭时称全心衰竭妊娠合并心脏病的处理原则非妊娠期妊娠期分娩期产褥期非妊娠期的处理原则

5、有器质性心脏病的育龄妇女，应做好宣教工作。根据心脏病的种类、程度及心功能级决定是否可以妊娠。对不宜妊娠者，应指导避孕。妊娠期的处理原则对不宜妊娠者，应终止妊娠。<12周人工流产，>12周钳刮术或中期引产。注意：已有心衰，应在心衰控制后再终止妊娠对允许继续妊娠者，应加强孕期保健和产前检查或家庭访视，预防心衰、感染。并适时终止妊娠。心功能Ⅲ级或以上者应提早住院治疗。分娩期的处理原则心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿中等大小，胎位正常，宫颈条件好可考虑阴道分娩。第一产程：严密观察病情变化及产程进展，保持孕妇镇静，给抗生素预防感染。第二产程：避

6、免产妇用力屏气，侧切、助产。第三产程：腹部放置沙袋以防腹压骤降诱发心衰。给予镇静剂杜冷丁100mg或吗啡10mg。宫缩不佳用催产素禁用麦角新碱以防静脉压升高诱发心衰。心功能Ⅲ级或心功能Ⅱ级但宫颈条件不佳或有产科剖宫指征者行剖宫产。产褥期的处理原则应用广谱抗生素预防感染产后一周尤其前3日严密观察以防心衰心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上不宜哺乳对不宜再妊娠者建议产后1周行绝育术妊娠合并心脏病的护理评估妊娠期评估：会增加心脏负荷的因素，孕妇对妊娠的适应状况，观察有无心衰表现，监测各种检查值及胎儿状况。分娩期评估：心脏功能、产程进展产褥期评估

7、：心脏功能、支持系统妊娠合并心脏病的护理诊断活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关潜在并发症：充血性心力衰谒、感染妊娠合并心脏病的护理目标孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识孕妇卧床期间基本生活得到满足孕妇能理解如何调整日常生活以适应妊娠孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。孕妇不发生感染、心衰等并发症。妊娠合并心脏病的护理措施（一）妊娠期1.加强产前检查<20周1次/2周；>20周1次/1周2.防止

8、心力衰竭的发生保持足够的休息睡眠>10小时/日合理营养：高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪及富含钙、铁食物，少食多餐，多吃水果及蔬菜预防便秘。孕期体重增加<10kg。积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素及时控制感染加强心理护理提前入院待产3.急性左心衰竭的紧急处理妊娠合并心脏病的护理措施（二）分娩