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1、集束干预策略预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的效果观察兰肇金（广西柳州市柳铁中心医院广西柳州545007）【摘要】目的:探讨集束干预策略对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的效果。方法:对2012年月收住ICU的204例行肠内营养的患者进行集束护理干预策略：包括个性化的营养液配方、严格控制输注的温度、速度和量、纠正低蛋白血症、合理用药、医护人员相关知识和技术的培训等。回顾2011年：L~12月同科室釆用常规鼻饲护理方法的198例肠内营养患者作为对照组。比较两组肠内营养相关性腹泻的发牛情况。结果:集束组肠内营养相关性腹泻发牛率较对照
2、组明显下降（χ2=1478,P<001）。结论:集朿干预策略可减少ICU患者肠内营养相关性腹泻的发牛率。【关键词】肠内营养；集束干预策略；腹泻；护理【中图分类号】R3224+5【文献标识码】B【文章编号】1003-502&2013）10・0177・01ICU重症患者常因昏迷、气管插管或气管切开等原因不能经口进食，通过喂养管经胃肠道途径的肠内营养（EN）支持是一种简便、安全、有效的营养补给方式，适当的EN不仅能提供必需的能量和营养素，更能维护肠黏膜的屏障作用和免疫功能。然而，在治疗过程中常会出现胃肠道不耐受，其中以腹泻最为
3、多见，其发生率可达425%[1],是困扰EN支持治疗的一大难题。集束干预策略，是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患[2]o一个集束由3〜6项措施构成，每一项措施都经临床证实对提高患者疗效有益，但单独实施并无多大成效，而把所有的措施捆绑起来共同实施，才能达到理想效果。我们对204例EN的患者早期给予集束护理干预，取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料:按照吋间进行分组，2012年1^12月收住ICU的行EN患者204例为集束组,其中男133例，女71例；年龄41〜97岁，平均(645
4、±132)岁;颅脑外伤11例，多发伤5例，脑血管意外49例，感染性休克21例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)48例，急性左心28例，急性心肌梗死13例，心肺复苏术后14例，多脏器功能衰竭5例，药物中毒9例，重症肌无力1例。冋顾2011年1T2月收住ICU的行EN患者198例作为对照组，其中男131例，女67例;年龄37〜98岁，平均(625±151)岁；颅脑外伤9例，多发伤7例，多脏器功能衰竭3例，脑血管意外47例，感染性休克23例，COPD43例,急性左心衰26例，药物中毒5例，急性心肌梗死17例，心
5、肺复苏术后11例，重症肺炎7例。两组患者性别、年龄、疾病种类无统计学意义(P>005),具有可比性。12方法:两组病人均采用经鼻留置鼻胃管进行肠内营养治疗。121对照组:管床医生根据病人病情，开具医嘱，包括肠内营养液的种类、鼻饲次数和量，护士按照卫生部颁发的《临床护理实践指南》和医学临床“三基”训练护理分册的规范，常规方法留置胃管，每次鼻饲前证实胃管在胃内且通畅海次鼻饲不超过200ml,温度38〜40°C,鼻饲间隔时间大于2h,鼻饲前后给予温开水冲管。122集束组:经查阅近年来有关预防EN相关性腹泻的文献报道，总结提取了一系列有
6、循证基础的护理措施，组织大家学习和讨论，同共制定了具体、细致的预防护理方案，并在患者开始EN早期即给予集束干预措施，护士长和责任组长每天进行监控，以确定这些措施能够持续地执行。1221制定个性化的营养液的配方:请营养师会诊，根据患者病情,制定个性化的营养配方，包括脂肪、蛋白质及碳水化比值，矿物质、多种维生索及膳食纤维含量等，对消化道功能低下及脂肪代谢障碍的患者，减少营养配方的脂肪含量，选用中长脂肪酸；对乳糖不耐受者改用无乳酸制剂。保持配方营养液的渗透浓度297~330mmol/L,超过400mmol/L的高渗液可引起渗透性腹泻［
7、3］。1222严格控制输注的量、速度和温度:输注的量过多,肠道不耐受；速度过快，短时间内大量营养液进入胃肠道刺激胃肠蠕动过快,均可发生腹泻[1]。温度过低，刺激胃肠粘膜血管收缩,营养吸收障碍，可引起患者吸收不良性腹泻。建议使用营养泵或输液泵配合加热棒持续泵入[4],保持输注营养液的温度在38-40°C,并严格控制好量及速度，开始EN的第一天给予200-500ml,以30-50ml/h的速度泵入，严密观察患者反应，根据个体能够耐受情况，逐渐调节，一般第二天量可增至400~500ml,速度可增至60~80ml/h,3~5d后量可增至
8、患者日需要量，速度可增至100~150ml/ho1223积极纠正患者的低蛋白血症:重症患者由于创伤、严重感染等，导致蛋白质分解代谢增加，常会出现低蛋白血症。有临床研究分析[1][5],低蛋白血症可导致小肠黏膜水肿，引起吸收障碍，从而出现腹泻。当患者血清蛋白低于2
