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1、心胸外科临床药师介入围手术期预防用抗菌药物对比分析徐航，葛卫红（南京大学附属南京鼓楼医院，210008）摘要:目的了解心胸外科临床药师参与围手术期预防用抗菌药物的情况，对比分析临床药师对临床合理使用抗菌药物的干预作用。方法收集临床药师参与前2008年7～12月手术病历188份,参与后2009年7月～2009年12月手术病历210份,分析用药合理性。结果临床药师参与心胸外科围手术期预防用抗菌药物使用后,其选药、用药时机、用法、剂量、用药方式趋于合理,用药时间大幅缩短。但仍存在选药广谱、用药疗程偏长、剂量偏大、不必要的联合用药等问题。结论临床药师参与围手术期预防用抗菌药物的监督作用仍
2、需加强。关键词: 临床药师;抗菌药物;外科围手术期;合理性;对比分析合理用药特别是抗生素的合理使用已成为全世界关注的问题之一，而我国抗生素预防性应用的不合理用药情况最为严峻。有些三级医院住院患者抗菌药物的使用率已经高达71.8%-77.01%[1],其中围手术期抗菌药物的使用率几乎达到了100%[2,3]。因此,对围手术期抗菌药物应用的干预是临床药师必须关注的工作重点。我院心胸外科临床药师对普胸手术的围手术期预防用抗生素进行干预，现将干预情况做一分析，为临床药师开展药学服务提供参考。1.资料与方法1.1一般资料随机抽取本院心胸外科2008年7月-12月及药师干预后2009年7月-
3、12月食管、贲门及肺部切除手术患者病历。2008年7月-12月手术患者病历188例,男117例，女71例，年龄24～75岁，平均年龄58.3岁。其中食管61例，贲门49例，肺部78例;住院时间最长30d,最短11d。2009年7月-11月手术患者病历共计210例，男113例,女97例,年龄26-78岁，平均年龄56.8岁。其中食管79例，贲门48例，肺部83例；住院时间最长25d，最短10d。1.2方法1.2.1比较两组患者住院天数、使用抗菌药物天数、住院总费用、药品费用、抗菌药物费用等相关数据，计算其最大值、最小值、平均值。1.2.2依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[4]
4、(以下简称《原则》)和2009年第38号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[5](以下简称38号文)5等进行围手术期抗菌药物用药合理性分析。1.结果2.1住院天数、使用抗菌药物天数、住院总费用、药品费用、抗菌药物费用见表1表12008-07~2008-122009-07~2009-12住院天数使用抗菌药物天数住院总费用（元）药品费用（元）抗菌药物费用（元）住院天数使用抗菌药物天数住院总费用（元）药品费用（元）抗菌药物费用（元）最大值301764231.2324759.526753.59251268026.0321746.336122.28最小值11330891.62272
5、3.55389.8110328131.211842.59114.60平均值18.710.346428.5313763.283746.1216.65.340856.7210826.75876.562.2药师干预前后围手术期抗菌药物使用不合理情况见表2表22008-07~2008-122009-07~2009-12不合理例数占总例数比例（%）不合理例数占总例数比例（%）药物选择18799.478138.57术前给药时间17190.963215.24给药方式6232.98167.62术后持续时间188100188100给药剂量10248.573617.142.讨论53.1药物选择胸外科
6、因患者手术切口大、手术持续时间较长,多属易污染手术,故多选用广谱抗菌药物预防术后感染。我院2008年以头孢哌酮/舒巴坦作为首选的频率高,且多与喹诺酮类及抗厌氧菌类药物如奥硝唑联合用药。根据38号文，该类手术可能发生感染的菌群为金黄色葡萄球菌，围手术期预防性使用抗生素应为一、二代头孢菌素，考虑到手术时间长亦可选用头孢曲松。药师通过病区授课、个别交流等方式干预后，规范了抗菌药物的品种选择，大大降低了治疗成本、减少药物不良反应的发生率、减少细菌耐药和二重感染的机率,为今后抗感染治疗提供了良好的基础。3.2术前给药时间2007年胸外科围手术患者多在手术后当天开始输入抗菌药物，持续到出院。
7、药师干预后,均改为在麻醉诱导期静脉滴入抗菌药物，即在术前30min由手术室操作滴入，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。围手术期预防感染术前0.5-2h和麻醉开始时给药的患者,2008年7月-12月有90.96%不合理，2009年07月-2009年12月临床药师干预后为15.24%,由绝大部分不合理转变为大部分合理。3.3给药方式在《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》中指出：应在手术室给药，应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入。在临床药师
