抗高血压药-药理学课件

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1、抗高血压药学习要求掌握每类代表药物的降压作用及机理、用途及主要不良反应。了解抗高血压药的作用部位和分类。了解抗高血压药的应用原则。高血压病的基础知识高血压的定义高血压的病因高血压的危害从2007年起将每年的5月17日为世界高血压日（WHD）。一、高血压的定义1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHL）将高血压定义为：未服抗高血压药的情况下，收缩压超过140mmHg或舒张压≥90mmHg。历年世界高血压日主题2005年：认识高血压2006年：控制高血压，降压要达标2007年：健康膳食健康血压2008年：在家测量您的血压2009

2、年：盐与高血压2010年：健康体重健康血压2011年：知晓您的血压和控制目标2012年：健康生活方式与健康血压2013年：健康心跳，健康血压世界卫生组织确定2013年4月7日世界卫生日的主题是“控制高血压”血压水平的定义和分类（世界卫生组织／国际高血压联盟1999年）类别收缩压(mmHg）舒张压(mmHg）理想血压　　　　　＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～89l级高血压（轻度)140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）＞180＞110高血压的防治是一项

3、艰巨的任务患病率高11.26%知晓率低26.6％治疗率低12.2％控制率低2.9％1991年中国目前的高血压患者已超过2亿人，每年还在继续新增1000万高血压患者。而中国每年死亡的300万心血管病患者中，50%都与高血压有关”。高血压病被称为“隐型杀手”2010年27.2%44.7%28.2%8.1%高血压病的并发症1、脑：脑卒中，一过性脑缺血2、心脏：左室肥大、心绞痛、心肌醒梗死。心功能不全3、肾脏：肾功能不全4、血管：动脉硬化5、眼底：高血压性视网膜病高血压的分类1.病因：原发性高血压(高血压病)继发性高血压(症状性高血压)

4、2.进展：缓进型高血压(良性高血压)急进型高血压(恶性高血压)高血压急重症高血压危象高血压脑病神经—肾素学说皮层下中枢功能失调交感中枢兴奋肾素分泌醛固酮分泌血管收缩血管紧张素↑水钠潴留血压升高高血压的发病学说第一节　抗高血压药的分类一、交感神经抑制药(一)中枢性抗高血压药：一代：可乐定，二代：莫索尼定(二)神经节阻断药：咪噻芬等。(三)抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平等。(四)肾上腺素受体阻断药:l.ß受体阻断药：普萘洛尔等。2.α受体阻断药：哌唑嗪等。3.α和ß受体阻断药：拉贝洛尔。二、血管舒张药(一)直接舒张血管药，肼屈嗪

5、、硝普钠。(二)钙通道阻滞药，硝苯地平等。(三)钾通道开放药，米诺地尔等。三、肾素血管紧张素系统抑制药(一)血管紧张素转化酶抑制药，卡托普利等。(二)血管紧张素Ⅱ受体阻断药，氯沙坦等。四、利尿药氢氯噻嗪等。第二节　各类抗高血压药1、按临床使用频度介绍（教材采用）优点：突出重点药物，结合临床不足：不易记忆2、按药物的作用环节介绍优点：便于记忆不足：重点不突出作用环节利尿药脑肾可乐定美加明利血平胍乙啶哌唑嗪氯（缬）沙坦普萘洛尔肼屈嗪,硝苯地平、米诺地尔,吲达帕胺卡托普利（ß受体）（AT1受体）（ACEI）（α受体）心一、交感神经抑制

6、药(一）中枢性降压药激动脑干的α2受体及I1-咪唑啉受体，导致中枢发放的交感神经冲动减少，则血管舒张，血压下降。激动脑干的α2受体，引起制外周交感神经功能低下，引起血管舒张、血压下降和心率减慢等。中枢α2受体除与降压有关外，尚致嗜睡，口干等副作用。I1-咪唑啉受体，只参与降压，不引起嗜睡。可乐定(clonidine)1、药理作用（1）降压；（2）镇静镇痛；（3）抑制胃肠蠕动和分泌。2、作用机制（1）激动中枢的α2和I1-咪唑啉受体，使外周交感神经活动降低；（2）激动中枢的α2受体可引起镇静；（3）激动脑内阿片受体，促进内源性阿片

7、肽释放而产生镇痛作用。P1653、可乐定的临床应用1)中度高血压，常用于其他降压药无效时使用。2)合并溃疡病的高血压患者及肾性高血压。3)用于控制吗啡类药物的戒断症状。可乐定的不良反应（1）嗜睡、口干、便秘；（2）性功能障碍、直立性低血压、心动过缓；（3）个别人睡眠障碍等。（4）久用致水钠潴留，可合用利尿药。（5）停药反跳禁忌（1）CNS处于抑制状态的病人；（2）需高度集中注意力的工作者。莫索尼定(moxonidine)1.第二代中怄性降压药；2.口服易吸收；1次/日给药；3.激动I1-咪唑啉受体而降压；4.治疗轻、中度高血压；

8、5.无减弱心功能及镇静作用；(二)神经节阻断药药物：美加明、樟磺咪芬*降压作用快而强*阻断交感神经降低血压*阻断副交感副作用*易发生体位性低血压、耐受性*偶用于高血压危重症(三)抗去甲肾上腺素能神经末梢药利血平50年代中期从印度萝芙木中提取的生物碱。中国萝芙木总