活血化瘀药课件(2)

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1、第一节概述活血化瘀药的定义：能疏通血脉、祛除瘀血的药物；临床用于治疗血瘀证。本类药物多归心、肝、脾三经(心主血脉,肝藏血,脾统血)。第十五章活血化瘀药活血化瘀药的分类与功效：活血止痛；活血调经；活血疗伤；破血消徵。目前活血化瘀治则广泛用于多种病症治疗，涉及内、外、妇、儿许多类别逾百种疾病，临床可见到疼痛、肿块、瘀斑等症状，其中很多疾病是西医临床难以治疗的疑难病症：血栓病：冠心病、脑血管病、血栓闭塞性脉管炎、视网膜AV血栓。结缔组织增生疾病：瘢痕疙瘩、烧伤后瘢痕自身免疫性疾病：红斑狼疮、硬皮病妇科疾病：宫外孕、输卵管炎→不孕症炎

2、症：肝炎、肝硬化、肾炎、急腹症、骨炎。血瘀证与现代医学疾病血瘀证本质血瘀证现代研究：从血液流变学和血流动力学的角度证明了“血瘀证”与血液流变学异常、微循环障碍、血流动力学异常有密切关系。1、血液流变异常概念：血液流变学—即研究血液流动性、凝固性、粘聚性和变形性的学科。血瘀症病种很多，临床表现各异，主要病理改变为血液均出现“浓、粘、凝、聚”的倾向浓：血液浓度增高。指标：红C压积↑血脂浓度增高粘：指血液的粘稠度增高指标：为全血or血浆比粘度增高凝：指血液凝固性↑指标：血小板数目和红细胞沉降↑聚：血红细胞聚集性↑指标：红细胞电泳速度

3、↓血沉越快血小板聚集性↑指标：血小板聚集率↑124例全血粘度红血球压积血浆粘度红细胞电泳血沉（与水比）（%）（s）（mm/h）男4.29±0.5142±2.751.65±0.0223.5±1.739±4.9女3.85±0.3136±2.8914±4血瘀症↑↑↑↑慢↑快258例脑血管意外（中风）、血栓闭塞性脉管炎、急性心肌梗塞正常人血液流变学指标血液流变学异常的原因：由于微血管内皮细胞损伤和受损细胞释放生物活性物质（组胺、5-HT、缓激肽等）,使血管通透性增高，血浆大量渗出，造成血液浓缩，红细胞聚集，黏性增高，血流减慢。2、微循

4、环障碍微循环一般指微A之间的微血管血液循环。微V(1)微血流缓慢、瘀滞、微血管变形临床可观察手指甲皱眼球、结膜、眼底等部位微血流舌尖、口唇实验室常观察蛙肠系膜、大鼠、家兔、豚鼠肠系膜兔球结膜、兔耳微循环。可观察到血瘀症患者微血管中血细胞流速↓微血管襻顶端扩张or血液积聚形成无效的“微血池”(2)微血管缩窄或闭塞：血管痉挛、狭窄或血栓形成皆可引起“血脉不通”，如冠心病、脑血管病、血栓闭塞性脉管炎。(3)微血管周围出血、渗血：荧光微血管造影：10%荧光素钠剂量100mg/kg静注。I正常：显影清晰，血柔和自然；Ⅱ级显影模糊，管周围

5、有黄绿色荧光“晕”；Ⅲ级毛细血管不清。微血管周围有渗血、出血。血液瘀滞导致血管壁缺血→通透性↑，血液渗出。3、血流动力学异常血流动力学主要研究心血管功能，其主要实验指标包括：心脏：心率、心收缩力、心输出量、左心室内压力血管：血管状态、血压、冠脉流量、脏器血流量。（1）心功能异常如冠心病、中医谓“真心痛”常有冠脉血流量↓↓心肌缺血、缺氧↓（2）血流量降低，血液流速↓如：血栓闭塞性脉管炎患者↓病变肢体血流阻力↑↓血流量↓↓病变肢体缺血，坏疽慢性肝炎、肝硬变患者：肝区血流图可见，肝动脉搏动性血流量↓（3）血氧含量↓：可用血氧测定仪测

6、血氧含量。除上述三种基本病理变化外，血瘀症还常有：机体免疫功能异常等病变。纤维组织异常增生活血化瘀药的主要药理作用1、改善血液流变学、抗血栓形成。2、改善微循环。3、改善血流动力学。4、其他对子宫平滑肌的作用镇痛抑制组织异常增生1、改善血液流变学、抗血栓形成活血化瘀药用于治疗血栓性疾病有良好的疗效，临床使用的许多活血化瘀药都具有抗血栓作用。冠脉血栓、脑血栓、眼底血栓、静脉血栓、脉管炎、等。改善血液流变学和抗血栓形成作用（1）改善血液流变学活血化瘀药及其复方一般能改善血瘀患者血液的浓、粘、凝、聚状态，其中以养血活血、活血祛瘀类作

7、用更为明显。RBC积压全血粘度血浆粘度红细胞电泳时间血沉血瘀症治疗前↑（体积）↑（时间比）↑（时间比）↑（速度↓↑（速度时间↑）加快）患者治疗后↓↓↓↓缩短↓减慢由此可见：血瘀患者上述各血液流变学指标异常，活血化瘀药物可不同程度地改善这种状态。（2）抗血栓形成及血栓溶解作用活血化瘀药抗血栓形成的作用机制：①抑制血小板聚集②增加纤溶酶活性（溶解纤维蛋白）抑制血小板聚集机理分析：1、改善血液流变学：血液的浓、粘、凝、聚倾向缓解；2、降低血小板表面活性；3、可提高血小板内CAMP含量→降低TXA2活性，含量↓增加纤溶酶活性冠心Ⅱ号实

8、验证明：宫外孕Ⅱ号方（赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术）红花、益母草可增加纤溶酶活性，使纤维蛋白溶解2、改善微循环作用表现为：①改善微血流：使流动缓慢的血流加速原因：改善浓、粘、凝、聚的血液流变学特性。②微血管形态改善：解除微血管痉挛，袢顶瘀血减轻，or消失。微血管轮廓清晰，形态