甲亢的治疗ppt培训课件

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1、甲状腺功能亢进症哈院内分泌科刘莉概论正常甲状腺解剖示意图甲亢(hyperthyroidism)广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroidhormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病（GD)最为常见甲状腺毒症的病因甲状腺自身病变Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘致甲亢（Iodine-inducedhyperthyroidism）、垂体TSH瘤等情况

2、损伤亚急性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎（Silentthyroiditis）、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎定义甲状腺毒症和甲亢不是完全相同的两个概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）指各种原因造成的血中FT4或FT3升高导致组织暴露于过量甲状腺激素条件下而发生的一组临床综合征；甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是甲状腺毒症的原因之一，即指甲状腺本身功能亢进，持续性合成和分泌TH增多而引起的甲状腺毒症。Graves病发病率可发生于任何年龄，多见于30

3、-50岁女性国外的研究：0.4-0.9‰/年我国的研究：女性的发病率约为2-3‰/年概述是自身免疫性甲状腺病（AITD，autoimmunethyroiddisease）的一种临床表现甲状腺毒症；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿；Graves病也称Basedow病、Parry病，简称GD（一）甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）1、高代谢综合征2、精神神经系统3、心血管系统4、消化系统5、肌肉骨骼系统6、造血系统7、生殖系统甲状腺功能亢进症（二）甲状腺肿（Diffusegoiter）对称性弥

4、漫性肿大柔软无压痛震颤杂音甲状腺功能亢进症（三）眼征（Ophthalmopathy）单纯性突眼：与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关浸润性突眼：即GO与眶后组织的自身免疫炎症有关甲状腺功能亢进症（四）胫前粘液水肿(早期）胫骨前1/3多对称性皮肤增粗暗红色边界清感觉异常甲状腺功能亢进症胫前粘液水肿(晚期）皮肤增厚橘皮样或树皮样皮损融合灰色或黑色疣状物象皮腿甲状腺功能亢进症GD的病因、危险因素和发病机制遗传因素GD的易感基因主要包括人类白细胞抗原（如HLA-B8、DR3等）、CTLA-4基因和其他一些

5、与GD特征性相关的基因（如GD-1,-2）环境因素（危险因素）细菌感染（肠耶森杆菌）、精神刺激、雌激素、妊娠与分娩、某些X染色体基因等GD的病因、危险因素和发病机制GD的发生与自身免疫有关TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合而产生类似于TSH的生物学效应甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体，使GD有时表现出自身免疫性甲状腺功能减退症的特点检测甲功确定有无甲状腺毒症GD的诊断程序有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者，常规进行TSH、FT4和FT3检查。如果血中TSH水平降低或者测不到，伴有FT4和

6、/或FT3升高，可诊断为甲状腺毒症。当发现FT4升高反而TSH正常或升高时，应注意垂体TSH腺瘤或甲状腺激素不敏感综合症的可能。甲状腺毒症的诊断确立后，应结合甲状腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲状腺超声、甲状腺核素扫描等检查具体分析其是否由甲亢引起及甲亢的原因。GD的诊断程序甲状腺毒症诊断确立后甲亢诊断成立甲状腺呈弥漫性肿大或者无肿大TRAb阳性其他甲状腺自身抗体如TPOAB、TgAb阳性亦有提示作用浸润性突眼胫前粘液性水肿具备前两项者诊断即可成立，其他4项进一步支持诊断确立GD的诊断程序GD的诊断

7、标准甲状腺药物治疗放射性碘（RAI）治疗外科手术治疗GD的治疗抗甲状腺药物（ATD）治疗ATD治疗是甲亢的基础治疗单纯ATD治疗的患者只有30%-40%在甲亢控制后10年后仍保持甲状腺功能正常复发率高达50%-60%，一旦复发再次药物治疗很少能达到完全缓解的效果，此时应根据患者病情寻找替代的治疗方法如RAI治疗抗甲状腺药物（ATD）治疗适应症：病情轻、病程短；甲状腺轻中度肿大；年龄20岁以下；妊娠甲亢；年老体弱或合并严重心肝肾损害不能耐受手术者；术前准备；131I治疗辅助治疗。甲巯咪唑（MMI，他巴唑

8、）卡比马唑（CMZ，甲亢平）丙基硫氧嘧啶（PTU）目前应用的主要药物包括：抗甲状腺药物（ATD）治疗抗甲状腺药物（ATD）治疗ATD的作用机制：作用于甲状腺过氧化物酶（TPO）而抑制碘的氧化，干扰碘化酪氨酸的偶联；PTU可以通过抑制外周I型脱碘酶的活性而抑制外周T4转化为T3；可抑制甲状腺内细胞因子的产生，目前认为这是一种器官特异性免疫抑制作用，对全身免疫反应没有影响；不影响甲状腺激素释放抗甲状腺药物（ATD）治疗他巴唑的血浆半衰期明显长于PTU，所以可