甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望(084)

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1、甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗现状与展望西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科施秉银33年间3855例甲状腺手术资料回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科3855例手术病例的疾病构成13.72%13.72%85.73%0.5%3305例529例21例单发甲状腺良性疾病构成比（3239例）现状大批不需要手术者施实了不必要的手术甲状腺结节30余年一直针灸、中药治疗近二、三增长明显增快现状大批不需要手术者施实了不必要的手术应该手术者未予手术手术方式不规范甲状腺结节甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查收集完整病史有助于恶性诊断的病史颈部放射照射史骨髓移植时的全身照射一级亲属中有甲状腺癌的家族史

2、十四岁以下放射性尘埃暴露史增长迅速和声音嘶哑诊断诊断关键诊断诊断关键良恶性区分诊断细针抽吸细胞学检查核素显象（扫描）超声其他影像学检查细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查甲状腺手术减少一半术后癌的发现率增加二倍细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查甲状腺手术减少一半术后癌的发现率增加二倍细针穿剌诊断准确率70~90%甲状腺细针穿剌细胞学诊断的临床应用评价能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌甲状腺髓样癌未分化癌桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿甲状腺结节分类乳头状(75%)滤泡

3、状(16%)髓样癌(5%)未分化(3%)其他(1%)淋巴瘤,纤维肉瘤,鳞状细胞癌,转移癌恶性肿瘤甲状腺结节分类乳头状(乳头和滤泡混合性)(75%)滤泡状(16%)髓样癌(5%)未分化(3%)其他(1%)淋巴瘤,纤维肉瘤,鳞状细胞癌,转移癌恶性肿瘤甲状腺粗针活检组织病理检查弥漫性甲状腺疾病结节直径大于2CM细针不能确定诊断无甲状腺细胞病理医师可行免疫组化、电镜现状大批不需要手术者施实了不必要的手术应该手术者未予手术手术方式不规范细针穿剌细胞检查开展的远远不够扫描大部分情况下不需要适于FNAB不能确定诊断者对高功能结节诊断帮助大扫描大部分情况下不需要扫描大部分情况下不需要扫描冷结节不是甲状腺癌

4、的同义语扫描大部分情况下不需要扫描冷结节不是甲状腺癌的同义语---80%为良性20%为癌性扫描大部分情况下不需要对1cm以下结节无价值超声使用越来越多应该成为甲状腺结节诊断过程的常规检查有助于区分囊性或实性是确定腺体或结节大小体积的最好方法-------用于随诊(包括肿瘤)超声对甲状腺结节性质判定提供重要价值甲状腺癌随访过程中敏感指标超声对甲状腺结节性质判定提供重要价值低回声血流丰富微钙化淋巴结肿大包膜情况超声微小病变特殊病变可引导穿剌其他影像学检查X线CT磁共振PET-CT现状大批不需要手术者施实了不必要的手术应该手术者未予手术手术方式不规范细针穿剌细胞检查开展的远远不够不能正确应用影像

5、学检查甲状腺癌的预后取绝于组织学特征年龄诊断早晚处理是否恰当甲状腺癌的预后取绝于组织学特征年龄诊断早晚处理是否恰当年龄40岁以下，小乳头状癌、轻度浸润的滤泡性甲状腺癌经适当治疗后预后最好分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素—术前评估分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素细胞学阳性分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素细胞学阳性对侧叶颈淋巴结B超分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影

6、响预后最主要的因素细胞学阳性对侧叶颈淋巴结B超CT，MRI，PET分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素细胞学阳性对侧叶颈淋巴结B超CT，MRI，PET不推荐常规检查分化性甲状腺癌手术治疗手术方式一侧甲状腺切除仅限于肿瘤很小低风险患者孤立病灶无颈部淋巴结转移的腺内乳头状甲状腺癌分化性甲状腺癌手术治疗手术方式一侧甲状腺切除仅限于肿瘤很小低风险患者孤立病灶无颈部淋巴结转移的腺内乳头状甲状腺癌甲状腺全切分化性甲状腺癌手术治疗手术方式一侧甲状腺切除仅限于肿瘤很小低风险患者孤立病灶无颈部淋巴结转移的腺内乳头状甲状腺癌甲状腺全切有转移者---改良根治疗手术分化性甲

7、状腺癌术后放射性碘消融治疗分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗目的降低局部复发监控长期随访过程中用放射性碘全身扫描剌激后甲状腺球蛋白测定分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗目的降低局部复发监控长期随访过程中用放射性碘全身扫描剌激后甲状腺球蛋白测定疾病的复发和死亡明显下降分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗适应症(甲状腺全切术后）多发病灶有淋巴结转移、甲状腺外或血管侵润或组织学上恶性度较高者年龄较大分化性甲状腺癌危险性很低者不需