肝脏透明细胞癌ppt培训课件

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1、15205239全腹部MRI平扫+增强示：下腹部见巨大异常信号影，边界不清，信号欠均匀，T2及脂肪抑制呈混杂高信号，T1呈等低信号，DWI呈高信号，增强扫描呈不均匀强化，该病灶与肠管及肠系膜关系密切，部分肠系膜中央可见类轮辐样改变，全腹部肠管明显扩张，内见多个阶梯状液平，左上腹部及下腹部肠管壁略增厚，增强扫描该区肠管强化程度略低。肝脏大小形态信号未见明显异常，增强后未见明显异常强化影，肝内血管走行形态未见明显异常，肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，囊腔未见异常信号影，脾脏大小形态信号未见明显异常，胰腺肾脏大小形态信号未见明显异常，增强扫描未见明显异常强化，腹膜后未见明显肿大淋巴结影

2、。膀胱充盈尚可。盆腔内见少量液性信号影。全腹部MRI平扫+增强示：腹盆腔内巨大占位，考虑原始胚胎类恶性肿瘤伴肠扭转及小肠低位不全性梗阻及盆腔少量积液。（集体度片意见）带小肠灰黄灰褐色肿物一块，大小20x13x6cm，小肠长46cm，一侧切缘周径3cm，另一侧切缘周径4cm，肿物附于小肠浆膜面，切面灰黄灰褐色，内见弥漫性管腔，腔内积满暗褐色液体。“小肠及系膜血管瘤切除标本”：海绵状脉管瘤，待免疫组化进一步诊断，另见小肠粘膜慢性炎，局部粘膜糜烂，肠周淋巴结5枚呈反应性增生。免疫组化鉴别诊断观察结果记录表抗体类型着色部位范围说明D2-40浆+CD34浆++++CD31浆+++------

3、--------------------------------------------阴性抗体类型：CK注释：上述检测中阳性加号的意义：无着色为阴性，＜25%肿瘤细胞着色为（+），26-50%为（++），51-75%为（+++），＞75%为（++++）。ER、PR、P53、Ki-67计肿瘤细胞核阳性率。“小肠及系膜血管瘤切除标本”：海绵状脉管瘤（以海绵状血管瘤为主）。15281457林宝平平扫CT值26Hu，动脉早期39，门脉48，延迟39，脂肪密度约25Hu无强化。上腹部CT增强（三期）+三维重建示：肝脏大小、形态未见异常，肝右前叶可见一混杂密度影，大小约2.6x1.9cm，边

4、界清晰，中央为可见等稍低密度影，CT值约36Hu，周围可见环形脂肪密度影，增强中央实性部分随时间增加逐渐强化，动脉期47Hu，门脉期49Hu，平衡期52Hu，延迟期55Hu；另肝左外叶及肝后叶均可见结节样低密度影，边界清楚，内密度均匀，增强后未见明显强化。肝内胆管未见扩张，增强后扫描未见明显异常密度影，肝内血管走行未见明显异常；胆囊不大，其内未见明显异常密度影，胰腺、脾脏、双侧肾上腺及所见双肾大小形态及密度未见异常，增强后扫描未见明显异常强化影。腹膜后腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结。上腹部CT增强（三期）+三维重建示：1、肝右前叶混杂密度影，考虑错构瘤；2、肝左外叶及右后叶囊肿。肝肿

5、物：结节状肿物一块，直径2cm，似有包膜，表面灰黄色，切面灰白灰褐色，质地脆。胆囊一枚，大小7x3x1cm，表面灰白灰黄色，粘膜面细颗粒状，腔内容物已流失，壁厚0.2-0.3cm，未见结石，颈部见一灰白色结节，直径0.6cm。“肝肿物切除标本”：小癌型肝透明细胞癌。“胆囊切除标本”：慢性胆囊炎，胆囊颈旁（1枚）淋巴结淋巴组织反应性增生。术中冰冻报告：“肝肿瘤”：考虑为肝细胞性肝癌，伴大片坏死和钙化，待石蜡进一步诊断。“肝肿物切除标本”：小癌型肝透明细胞癌，癌周肝组织乙型轻度慢性肝炎（G1、S1）。林宝平男59岁主诉：体检发现肝占位半月。缘于患者半月前因胃出血就诊当地医院，行B超提示

6、右肝肿物，患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐、无腹胀、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，给予药物治疗。后患者为求进一步诊治，就诊于我院，急诊行上腹部CT增强（三期）+三维重建示：1、肝右前叶混杂密度影，考虑错构瘤；2、肝左外叶及右后叶囊肿。甲胎蛋白定量102.8ng/ml↑。门诊拟“肝占位”收住我科。自发病以来，患者精神、睡眠、饮食尚可，大小便正常，体重未有明显改变。专科情况：全身皮肤及巩膜未见黄染，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，未触及异常包块，肝上界位于右锁骨中线第5肋间隙，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝、肾区无叩击痛，移动

7、性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分，未闻及气过水声及血管杂音。辅助检查：上腹部CT增强（三期）+三维重建示：1、肝右前叶混杂密度影，考虑错构瘤；2、肝左外叶及右后叶囊肿。甲胎蛋白定量102.8ng/ml↑。查体：全身皮肤及巩膜未见黄染，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，未触及异常包块，肝上界位于右锁骨中线第5肋间隙，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分，未闻及气过水声及血